血清降钙素原在卒中相关性肺炎早期的应用价值分析

摘要

目的：探讨血清降钙素原（PCT）在卒中相关性肺炎（SAP）病人中的早期应用价值。
　　方法：按纳入标准选出2015年1月1日至2016年2月1日在汕头市中心医院ICU、神经内科及神经外科住院患者，并按排除标准进行剔除，最后共纳入急性卒中患者87例。依据是否发生卒中相关性肺炎分为SAP组与NSAP组。收集纳入病例的临床资料（包括性别、年龄、卒中类型、NIHSS评分、发热情况、病原学结果等）及其SAP或脑卒中诊断明确后1d的血清PCT水平，收集 ICU的SAP患者1、7 d的 PCT、APACHEII评分、GCS评分及CPIS评分等结果，计算PCT波动率（PCT.f=［（PCT7-PCT1）/PCT1］×100％），随访患者28 d生存情况分为死亡组与存活组。采用SPSS20.0软件进行统计分析，分析急性卒中患者可能影响PCT水平的非感染性因素，探讨血清PCT对于SAP的早期诊断及预后判断等应用价值。
　　结果:在NSAP组中，卒中严重程度、卒中类型、是否发热、年龄及性别对PCT的影响均没有统计学意义。SAP组首次PCT、WBC水平显著高于NSAP组（P<0.01），PCT的ROC曲线下面积(AUC)、截断值、灵敏度、特异度分别为（0.89，0.11ng/mL，90.00%，77.80%），优于WBC（0.75，9.10×109/L，86.00%，55.60%）。SAP患者1d、7d的PCT与CPIS评分均有显著的相关性（P<0.05)，相关系数分别为：0.48,0.51。CPIS评分>6分组的PCT水平显著高于CPIS评分≤6分组（P<0.05）。28d死亡组PCT7、PCT.f水平显著高于存活组（P<0.05），PCT1的差异则没有统计学意义，PCT7、PCT.f诊断的ROC曲线AUC、截断值、敏感性、特异性分别为（0.81，1.40ng/mL，71.40%，80.00%），（0.83，480.70%，71.40%，100.00%），联合二者诊断的ROC曲线AUC、敏感性、特异性为（0.87，85.70%，92.10%）。
　　结论:急性卒中患者中的非感染因素对PCT水平的干扰性较小。血清PCT可作为SAP患者的早期诊断及预后判断的有效指标，其诊断价值优于WBC。PCT与CPIS评分有显著的相关性。高水平PCT提示预后不良，动态监测PCT对SAP的预后判断有积极意义， PCT波动率及单一时间点的PCT水平对SAP患者28d病死率有较好的预测价值，联合两者能增加预测的敏感性。