氨甲环酸在全髋关节置换术中控制围手术期出血的有效性与安全性研究

摘要

目的：
　　通过回顾初次全髋关节置换术中静脉联合局部应用氨甲环酸的对照研究，探讨氨甲环酸的有效性与安全性。
　　方法：
　　2015年10月至2017年2月汕头市中心医院收治的初次接受全髋关节置换术（非骨水泥型）患者共63例，根据术中是否应用氨甲环酸不同分为两组。其中治疗组（35例）于手术开始前30min时使用15mg/kg氨甲环酸静滴，术中放置关节腔引流，缝皮后给予关节腔内注射30mg/kg氨甲环酸，术后夹闭引流管2h；对照组（28例）：围手术期不应用任何止血药。统计两组患者的年龄，体重指数（body mass index,BMI），术前血红蛋白（hemoglobin,Hgb)）、红细胞比容（hematocrit,Hct）、止凝血功能、血栓弹力图（thrombelastography,TEG），及术中出血量、术后48h内伤口引流量、术后第3天血红蛋白、红细胞比容，通过计算得到总失血量、隐性失血量等指标，以及两组患者的输血率、下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）发生。术前及术后所有患者均行双下肢血管彩超检查。
　　结果：
　　两组患者年龄、体重指数、术前血红蛋白、红细胞比容、止凝血功能、血栓弹力图比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者术中出血量、术后48h内伤口引流量、总失血量、隐性失血量、术后输血率较对照组均显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗组术后术后第3天血红蛋白值、红细胞比容较对照组均明显升高(P<0.05)，差异有统计学意义。两组患者下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。12例治疗组患者术前及术后第1天血栓弹力图各值比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　全髋关节置换术中联合应用氨甲环酸能有效减少围手术期失血量，降低输血率。静脉加局部分梯次联合用药覆盖手术出血的关键时段，能更好地解决药物剂量的依赖效应，不会增加氨甲环酸的血药浓度，是一种比较合理的给药方式。氨甲环酸能起到局部抗纤溶作用，不会加重血液高凝状态、增加发生血栓的风险。

目录

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1临床资料

2.2药物及设备来源

2.3研究设计

2.4观察指标

2.5统计学处理

第3章 结果

3.1两组患者术前一般资料对比

3.2治疗组及对照组术前与术后血红蛋白、红细胞比容比较结果

3.3治疗组及对照组术前与术后第1天血栓弹力图比较结果

3.4治疗组及对照组围手术期总失血量、术中出血量、术后引流量、隐形失血量等比较结果

3.5治疗组及对照组输血率、下肢深静脉血栓、肺梗塞发生率等比较结果

第4章 讨论

4.1 氨甲环酸在全髋关节置换术中的作用机制、应用现状及临床疗效观察

4.2氨甲环酸在全髋关节置换术中应用的安全性

4.3 总结

4.4 本研究的不足和展望

参考文献

致谢

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