中枢神经系统毛细血管瘤的MR影像及病理对照研究

摘要

研究目的: 一、中枢神经系统发生毛细血管瘤较少，通过观察其病理组织学结构及病理免疫机制，以探讨影像诊断中枢神经系统毛细血管瘤的病理特点。 二、分析中枢神经系统毛细血管瘤的影像表现，探讨磁敏感加权成像及弥散成像对脑内毛细血管瘤的诊断价值。总结影像特征，以期早期诊断。 材料和方法: 1．材料收集17例中枢神经系统毛细血管瘤病理和MRI资料：分别来自南方医院（11例）及外院（6例），男5例，女12例，年龄1～70岁，平均年龄36岁。临床表现有头晕、头痛、呕吐8例，行走不稳2例，视力下降、复视1例，四肢麻木2例，腰痛2例，舌肌抽搐1例，吞咽困难1例。其中1例为胶质瘤术后1年随访病例。所有病例均有MR影像资料。 收集脑内32例海绵状血管瘤作为影像对照资料；男19例，女13例，年龄8～57岁，平均36．4岁。临床表现：癫痫15例，运动和感觉障碍8例，头痛、头晕5例，4例无症状于查体时发现。 2. 采用仪器采用HPIAS21000高清晰度彩色病理图文报告管理系统检测，放大倍数为400。 GESIGNAEXCITE3．0T及SIEMENSMAGNETOMVISIONPLUS1．5T超导型磁共振成像系统：MRI扫描方法包括： （1）平扫、FLAIR及Gd-DPTA增强扫描。行轴位、矢状位、冠状位扫描；矢、冠状面扫描层厚3mm，层距1mm；横断面扫描层厚5～8．0mm，层距0．5～2．0mm。扫描常规采用自旋回波及快速自旋回波序列、FLAIR序列；T1WI：TR450～500ms，TE15～18ms；T2WI：TR3500～4000ms，TE80～90ms，层厚5～7mm，层间距0．1～1．0mm，矩阵320×512。增强扫描Gd-DTPA注射剂量为0．1mmol/kg，经肘部静脉高压注射器注射，注射速度2．0ml/s。注射后立即行轴位、矢状位、冠状位T1WI扫描，扫描参数与平扫时参数相同。FLAIR序列参数为TR6000ms，TE120ms，TI400ms。 （2）SWI序列和DWI序列扫描。DWI序列：单次激发自旋回波-回波平面成像（spinecho-echoplanarimage，SE-EPI），TR6000，TE90ms；矩阵512×512，层厚6mm，层间距2mm，NEX：1，在3个正交方向上施加弥散梯度，扩散敏感系数b值为0～1000s/m㎡；SWI序列：用3D-SPGR（TR36ms，TE20ms），翻转角20°，层厚2mm，FOV240mm×240mm，接收带宽15．63MHz，NEX0．75，加并行采集（ASSET）技术。 3. 方法将17例中枢神经系统毛细血管瘤（均为手术后标本）进行常规HE染色，研究中枢神经系统毛细血管瘤的组织形态学。结合临床表现和光镜下肿瘤的结构，对血管瘤进行分期：增生期和退化期；②观察各期毛细血管瘤的内皮细胞形态、增生程度及血管管腔大小等。 根据MR影像特点，将中枢神经系统毛细血管瘤分为两类：完全实体类、囊变出血类。采用SPSS13．0版本软件，分析病理类型与手术囊实性结果有无相关性；结合病理，分析影像资料，探讨影像征象的病理特点。 对中枢神经系统内毛细血管瘤与海绵状血管瘤的影像征象进行比较，提出二者的共同点及鉴别点，并分析中枢神经系统内毛细血管瘤与其他病变的鉴别。探讨磁敏感加权成像及弥散成像对脑内毛细血管瘤的诊断价值。 结果: 1. 巨检肿物均有清楚的界限，最大为4．3cm×4．0cm×2．1cm，最小为2．0cm×1．0cm×0．5cm，其中11例肿瘤为囊性，内有暗红色结节，囊液为淡黄色或暗红色，6例肿瘤为实体性，质软，红褐色或灰黄色。 2．光镜观察17例中枢神经系统内毛细血管瘤手术标本按病理组织学可分增生期7例，退化期10例。增生期毛细血管瘤血管内皮细胞增生显著，瘤体以内皮细胞为主。退化期毛细血管瘤血管内皮细胞无明显增生，瘤体以血管为主。 3. MRI表现：囊变出血类11例（脊髓3例，脑内8例）：5例轻中度囊变伴亚急性出血，于T1WI、T2WI均呈高信号，瘤体部分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号；6例呈大面积囊变，T1WI呈低信号，实体部分呈等信号，T2WI呈等或稍高信号，压水系列显示囊变部分为稍高信号，实体部分为高信号；完全实变类6例（脊髓5例，脑内1例）：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈高信号。 增强扫描17例病灶实体部分均显著不均匀强化，15例病灶实体内可见点状及细条状未强化分隔，13例病灶边缘见增强迂曲血管影，5例见囊内附壁结节，1例见囊内强化“血管网”。 4. SWI序列影像表现。 18例病例中，SWI序列13例为脑内海绵状血管瘤，5例为颅内毛细血管瘤。17例合并不同时期的出血，1例未见明确出血。17例颅内不同时期出血的血管瘤在SWI序列上均显示出磁敏感效应，毛细血管瘤与海绵状血管瘤表现大体一致，SWI序列对病灶的检出率及出血的诊断正确率达100％。T2WI和FLAIR序列对颅内出血的检出率分别为53％和47％。 5. DWI序列影像表现。 3例均为毛细血管瘤，均为大区域囊变。显示3个病灶内实体部分呈均匀黑色低信号，囊液ADC值和DWI信号与脑脊液相似，病灶同周围脑组织境界较清楚。 结论: 1、中枢神经系统内毛细血管瘤是一种血管生成性疾病，血管内皮细胞和血管生成在血管瘤中起重要作用。 2、中枢神经系统内毛细血管瘤病理组织学分期（增生期与退化期）同MR影像分型有相关性。即实体型的中枢神经系统毛细血管瘤病理上多处于增生期，囊变型的中枢神经系统毛细血管瘤病理上多处于消退期。 3、中枢神经系统内毛细血管瘤囊变型影像特点为：易出血囊变、强化的结节（毛细血管岛）或强化小血管网。实体型影像特点为：肿瘤的显著全瘤性强化、瘤内穿行小血管影。二型均有无强化的薄层分隔，引流血管。 4、中枢神经系统内毛细血管瘤具有血管瘤易出血和占位效应轻的特点，肿瘤内实体部分的显著强化是其与海绵状血管瘤的鉴别要点之一。中枢神经系统内的毛细血管瘤与血管母细胞瘤较难鉴别。 5、中枢神经系统内毛细血管瘤虽然在MRI的信号表现复杂，但也有一定的特征，MRI可提供更丰富有效信息，对中枢神经系统毛细血管瘤有较高的诊断价值，SWI序列可以为中枢神经系统病变提供更全面、精确的信息。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

引言

1.材料

2.方法

3.结果

4.讨论

5.结论

参考文献

发表论文

致谢

统计学证明