垂体后叶MRI信号强度测量及中枢性尿崩症的MRI诊断价值

摘要

第一部分 垂体后叶的MRI信号强度测量
　　 研究目的：
　　 1.探讨正常垂体后叶在MR T1WI上的表现及其原理；
　　 2.分析不同年龄、不同性别组间正常垂体后叶信号的差异性,探讨垂体后叶信号改变与年龄变化的规律,以及垂体后叶MR T1WI信号测量的意义。
　　 材料与方法
　　 1.研究对象
　　 搜集了2007年1月～2009年12月来南方医院影像中心行头颅MR扫描的病例752例,均无鞍内病变及内分泌异常,包括1.5T磁共振病例资料278例(男性147例,女性141例,年龄1至81岁,平均34.2岁),3.0T。磁共振病例资料474例(男性232例,女性242例,年龄2至84岁,平均42.2岁)。其中1～10岁者46例,11～20岁者86例,21～30岁者94例,31～40岁者169例,41～50岁者148例,51～60岁者132例,61～70岁者50例,71～90岁者27例。
　　 2.主要仪器和设备
　　 采用美国通用电器(GE)公司生产的3.0T SIGNA EXITE和Siemens公司Vision Plus 1.5T超导型全身磁共振成像系统。
　　 3.检查方法
　　 采用矢状位垂体连续薄层自旋回波T1加权成像,3.0T磁共振扫描仪:TR2593ms,TE 21.0ms,层厚5.0mm,间距1.0～1.5mm,FOV为24×24 mm。1.5T磁共振扫描仪:TR 450.0ms,TE 14.0ms,层厚5.0mm,间距1.0～1.5mm,FOV为24×24 mm。选择图像质量清晰者,在南方医院自行研发的PACS网络诊断系统上进行测量和分析；连续多层面观察,将所选图像放大数倍,在正中矢状位T1WI上圈划垂体后叶及桥脑大体轮廓,测得其平均信号强度,再求得垂体后叶信号强度比=垂体后叶灰度平均值/桥脑灰度平均值。
　　 4.统计分析
　　 统计学采用SPSS13.0统计分析软件,比较不同年龄组、不同性别间垂体与桥脑信号比值的差异。对各组垂体与桥脑信号比值先进行方差齐性检验(Levene检验),方差不齐则采用F检验Welch法进行比较,进一步采用Dunnett T3法进行两两组间比较,检验水平a=0.05,P<0.05被认为差异有显著性统计学意义。
　　 结果
　　 1)于MR T1WI矢状位中线部位,可见垂体窝内位于腺垂体后方的垂体后叶,呈高或等信号,高信号强度(高于桥脑信号)694例,约占病例总数92.3％；等信号(类似于桥脑信号)强度58例,约占病例总数7.7％；无低信号出现；84例儿童(<16岁)垂体后叶均呈高信号。
　　 2)以10岁为一个年龄组,然后取各组信号比值的平均值进行比较,发现随着年龄的增长,垂体后叶高信号强度呈逐渐下降趋势:行Spearman相关分析,得出垂体与桥脑的信号比值与年龄呈负相关,相关系数为-0.463；51～60岁年龄组与前面各年龄组的差异均有统计学意义(P<0.05),与61～70岁及71～90岁年龄组的差异均无统计学意义(P>0.05)；同一年龄组不同性别间信号强度比值的比较,用独立样本t检验,得出各组P<0.001,差异无统计学意义,说明垂体后叶信号强弱与性别无关。
　　 结论
　　 1)垂体后叶的主要成份是以抗利尿激素为主的神经内分泌颗粒组成,这种颗粒是该组织在MRI上T1WI图像中形成高信号的基础。
　　 2)垂体后叶MR T1WI上高信号的强度与年龄呈负相关,信号强度随年龄的增加呈下降趋势。
　　 3)垂体后叶呈等信号强度可以是生理性改变,但低信号提示有病理意义,需紧密结合临床,特别是排除中枢性尿崩症的诊断。
　　 第二部分 MRI在中枢性尿崩症的诊断价值
　　 研究目的：
　　 结合中枢性尿崩症患者的MRI检查资料,分析垂体的MRI检查对中枢性尿崩症的诊断价值。
　　 材料与方法
　　 1.研究对象
　　 搜集2002年1月～2010年2月在我院经临床及实验室确诊的中枢性尿崩症(CDI)患者20例,其中男12例,女8例,年龄5～62岁,平均30.6岁。10例行Gd-DTPA增强扫描,剂量0.1mmol/kg。
　　 2.主要仪器和设备:同第一部分
　　 3.检查方法
　　 GE公司3.0T SIGNA EXITE磁共振扫描仪扫描10例,对患者的鞍区进行常规矢状、冠状位SE T1WI扫描,TR 2550～2675ms,TE 21.Oms,层厚3.0mm,间距0～0.1mm,FOV为(24×24 mm)～(201×230mm)。Siemens公司Vision Plus1.5T磁共振扫描仪扫描10例,TR 440～450ms,TE 14.0～16.0ms,层厚3.0mm,间距0～0.1mm,FOV为(24×24mm)～(193×220mm)。
　　 结果
　　 20例中枢性尿崩症患者中,垂体后叶T1高信号消失19例,其中呈显著T1低信号者6例,鞍区形态学正常而单纯垂体后叶T1WI高信号消失者8例；空泡蝶鞍2例；垂体发育不良1例；垂体柄增粗6例；垂体微腺瘤1例；垂体柄后下份及垂体中后叶结节性增大1例:垂体瘤术后放疗后垂体不规则萎缩1例。
　　 结论
　　 1.垂体MRI对鞍区检查有高分辨率,对垂体柄的增粗、中断和偏移等改变及后叶高信号消失的改变可清晰的显示出来。
　　 2.中枢性尿崩症的垂体后叶高信号缺失,呈长T1低信号改变,代表下丘脑-神经垂体功能障碍。垂体后叶T1WI高信号消失是CDI的非特异性MRI指标,一经发现,必须给予高度重视,结合临床以除外CDI。
　　 3.对于新诊断患者,都应尽量做鞍区的MR薄层平扫及增强扫描；对于诊断初期病因不能够明确的患者不能放弃随诊,进行定期的影像学检查及垂体前叶功能的检查,是最终做出正确的诊断与治疗的关键所在。

目录

文摘

英文文摘

前言

第一部分 垂体后叶MRI信号测量

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 MRI中枢性尿崩症的诊断价值

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

全文小结

综述

参考文献

中英文缩略语对照表

攻读学位期间论文

致谢

统计学证明