电视胸腔镜与传统开胸手术对60岁以上早期非小细胞肺癌疗效的比较研究

摘要

有关专家预测，到2050年，中国老龄化人口将达到总人口数的三分之一，其中80岁以上的老年人将以每年100万的速度增长。肺癌是目前全球癌症死亡原因的第一位，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为全球第一肺癌大国。肺癌多于40岁以上人群，根据其生物学特性主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种，其中小细胞肺癌约占15-20％，非小细胞肺癌约占80-85％。手术治疗在小细胞癌中不起主导作用;而非小细胞癌优先选择采用手术治疗的方法。由于目前非小细胞肺癌患者的年龄偏大，很大一部分患者的心、肺等重要器官的功能储备较差，对手术的耐受性不佳，从而导致病人在传统的开胸手术之后出现严重的手术并发症，恢复较慢，生活质量低下，甚至有出现术中死亡的可能。90年代以后电视胸腔镜手术作为一种新的微创手术技术在临床上得到广泛的应用，相比于传统的开胸手术，电视胸腔镜具有创伤小，术后恢复迅速，并且显著降低了手术并发症的优点，不过电视胸腔镜也存在着对医生手术技巧要求较高、手术相关的设备器材相对昂贵的劣势。目前对于年龄大于60岁的早期非小细胞肺癌老年患者手术方法的选择上仍然没有统一的规范。
　　 目的:
　　 本文旨在通过观察60岁以上(根据我国老年人保障法规定，60以上的公民为老年人)的老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜下肺癌根治术，与传统开胸行肺癌根治手术的疗效对比，分析比较两种不同手术方式对患者的治疗效果，从而对手术方式的选择进行初步评价。
　　 方法:
　　 (一)研究对象:
　　 南方医科大学附属珠江医院2000年11月-2007年4月期间66例因患有非小细胞肺癌在我院行肺癌根治术(肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，左肺癌清扫4L、5、6、7、9组淋巴结，右肺癌清扫2R、4R、7、8、9组淋巴结)的患者，所有患者的年龄均在60岁以上(包括60岁)，年龄60-77岁，平均66.3±9.2;所有患者肺癌分期均为Ⅰ期(包括Ⅰa、Ⅰb期，指原发肿瘤≤5cm，无累及主支气管或累及主支气管但距隆突≥2cm;肿瘤无或有侵犯脏层胸膜;无或伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺;无肿瘤的淋巴结及远处转移)，其中VATS组共32例，年龄60-77岁，平均68.8±8.5，男性26例，女性6例;传统开胸组共34例，年龄60-71岁，平均65.4±5.2岁，男性27例，女性7例。其中肺鳞状细胞癌36例，肺腺癌28例，肺大细胞癌2例。Ⅰa期患者45例;Ⅰb期患者21例。
　　 (二)方法
　　 术前完成下列相关检查:1.详细的病史询问;2.全面体格检查和专科检查;3.身高、体重及生命体征;4.心电图、肺功能和心脏功能检查;5.对手术风险的评估(主要依据心电图、肺功能和心脏功能检查结果);6.一般情况KPS评分;7.血、尿、便常规、凝血功能检查、血生化、电解质;8.病理学检查或细胞病理学检查;9.胸部的计算机断层扫描检查。疗效评价指标包括:1.患者的一般人体参数;2.手术评价指标:①手术持续时间，②术中出血量，③术后引流管留置时间，④术后住院时间，⑤住院费用;3.KPS评分;4.疼痛评分;5.肺癌症状量表;6.观察患者手术后的并发症及术中及术后死亡率;7.观察患者60个月的存活率。
　　 (三)统计学方法
　　 采用统计分析软件SPSS13.0中文版进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数(百分比)表示。统计方法:计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t检验，方差不齐时采用t检验。治疗前后数据比较采用配对t检验，KPS评分治疗后比较采用方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，生存分析采用Kaplan-Meire分析，组间比较采用Log-rank检验，以P＜0.05表示差异有显著性意义。
　　 结果:
　　 两组病人的一般资料进行比较，发现两组病人在年龄、性别、肺癌分期、肿瘤直径、合并冠心病和慢性阻塞性肺疾病例数、第一秒用力呼气容积以及用力肺活量实测值占预计值百分比值等方面，两组病人之间无统计学差异(P值均大于0.05);VATS组患者在术中出血量、术后胸腔引流管留置时间和住院时间上要显著优于传统开胸组，但手术时间较传统开胸组长，住院费用也高于传统开胸组(P＜0.05);治疗后VATS组KPS评分优于传统开胸组(F=18.900，P＜0.001);VATS组的疼痛评分要显著低于传统开胸组(Z=6.830，P＜0.001);肺癌症状量表的评估说明VATS组在食欲、疲劳、气促、疼痛、疾病对正常生活的影响和总的生活质量较优于传统开胸组有统计学差异(P＜0.05);VATS组术后并发症较传统开胸组更少(P＜0.05);VATS组五年生存率为75.0％，传统开胸组五年生存率为62.5％，两组之间无显著差异(P=0.126)。
　　 结论:
　　 1vATS对于60岁以上的Ⅰ期非小细胞肺癌患者，相比较于传统开胸手术，可以减少术中出血量少、缩短住院时间，同时具有创伤较小，术后并发症更少的优点，并且在减轻术后的疼痛、提高患者的生活质量方面效果更好。
　　 2VATS的手术时间较传统开胸手术长，住院费用比传统开胸手术高，但在5年存活率上与传统开胸手术无显著区别。
　　 3vATS对治疗60岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌的患者是安全可靠的。

目录

摘要

前言

第一章 资料与方法

1．1 临床资料

1．2 方法

1．3 统计学方法

第二章 结果

2．1 两组患者一般资料的比较

2．2 手术指标评价

2．3 KPS评分的变化

2．4 疼痛评分的变化

2．5 肺癌症状量表的变化

2．6 手术安全性的评估和比较

2．7 两组患者的生存分析

第三章 讨论

第四章 小结

附图：

参考文献

中英文缩略表

综述

致谢

声明

统计学审稿证明