840例颅脑损伤引发精神障碍的病例组分析

摘要

目的:
　　了解颅脑损伤引发精神障碍的临床特征和相关影响因素，分析高压氧治疗颅脑损伤并发狂躁型精神障碍患者的效果，为更加全面的认识该病的特征和探索有效的治疗方法提供依据。
　　方法:
　　1.采用回顾性方法，收集2005年-2014年清远市人民医院神经外科及精神康复中心治疗的颅脑损伤并发精神障碍患者的临床资料，分析其流行病学特征和临床特征。
　　2.从入选患者中选择颅脑损伤并发狂躁型精神障碍患者26例，根据患者的临床治疗方法分为高压氧治疗组(n=13)和常规治疗组(n=13)。常规治疗组采用常规方法治疗，高压氧治疗组在常规治疗的基础上增加高压氧治疗。两组治疗前、后分别采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale GCS)来评价患者的昏迷情况，采用格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale GOS)评价患者的精神障碍症状，采用MRI影像学资料分析患者的颅脑损伤情况，比较两组患者并发症的情况和临床疗效。
　　3.采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用n(％)表示，组间比较采用x2检验。检验水准α取0.05，当P＜0.05，认为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.年龄和性别分布:共840例符合纳入标准，患者年龄为3-79岁，平均年龄(41.3±17.9)岁，以男性居多，占82.6％(694/840)。25岁以下为42.9％(360/840)，25-54岁组为42.9％(360/840)，大于55岁组为14.3％(120/840)。
　　2.临床特点:840例患者中，躁狂性精神障碍217例(25.8％)，痴呆95例(11.3％)，遗忘220例(26.2％)，人格改变103例(12.3％)，神经症样综合症120例(14.3％)。重型颅脑损伤患者的狂躁性精神障碍、痴呆、遗忘、人格改变、情感障碍及神经症样综合征发生率显著高于中型颅脑损伤患者(p＜0.001);中型颅脑损伤的狂躁性精神障碍、痴呆、遗忘、人格改变、情感障碍及神经症样综合征发生率显著高于轻型患者(p＜0.001)。左侧额叶损伤、左侧颞叶损伤及多叶合并损伤的躁狂性精神障碍、痴呆、人格改变、情感障碍及神经症样综合征发生率显著高于右侧额叶损伤及右侧颞叶损伤(P＜0.001);多叶合并损伤的躁狂性精神障碍、痴呆、人格改变、情感障碍及神经症样综合征发生率明显高于左额叶损伤及左颞叶损伤(P＜0.001)。右额叶损伤的遗忘发生率显著高于左额叶损伤、左颞叶损伤及右颞叶损伤(P＜0.001)。
　　3.高压氧治疗颅脑损伤并发狂躁型精神障碍患者效果:高压氧治疗组13例中，男性7例，女性6例，年龄(35-67)岁;对照组的13例中，男性8例，女性5例，年龄(36-69)岁。两组治疗前神经功能缺损评分、水肿面积、GCS及GOS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组恢复良好率为69.23％，显著高于常规治疗组(38.46％);高压氧治疗组植物生存率(15.38％)及死亡率(7.69％)，低于常规治疗组（分别为30.77％和15.38％），但差异没有统计学意义;高压氧治疗组治疗后神经功能缺损评分和水肿面积，显著低于常规治疗组(P＜0.05);高压氧治疗组治疗后GCS评分和GOS评分，显著高于常规治疗组(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、颅脑引发精神障碍以遗忘最多见，其次为躁狂性精神障碍。
　　2、颅脑损伤引发的精神障碍与颅脑损伤的程度与部位相关。
　　3、高压氧治疗可明显改善颅脑损伤合并狂躁性精神障碍患者的临床症状，且有良好的安全性。

目录

摘要

第一章 前言

第二章 对象与方法

2．1 病例

2．2 资料收集方法

2．3 高压氧治疗效果观察和评价方法

2．4 统计学方法

第三章 结果

3．1 颅脑损伤并发精神障碍病例的人口学及临床基本特征

3．2 精神障碍发生情况及分类

3．3 颅脑损伤部位与不同类型精神障碍的关系

3．4 颅脑损伤程度与不同类型精神障碍的关系

3．5 217例狂躁性精神障碍患者临床特征

3．6 高压氧对颅脑损伤并发狂躁精神障碍患者的疗效的观察

3．6．1 总疗效比较

3．6．2 两组患者治疗前、后临床症状改善情况的比较

第四章 讨论

4．1 颅脑损伤并发精神障碍病例的流行病学特点

4．2 不同损伤部位及损伤程度与精神障碍的关系

4．3 颅脑损伤并发狂躁性精神障碍的特征

4．4 高压氧治疗在颅脑损伤并发狂躁性精神障碍的优点

第五章 结论

参考文献

附录

攻读学位期间成果

致谢

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