原发性高血压患者左室充盈压与左室长轴应变的关系

摘要

目的：应用斑点追踪技术比较射血分数正常高血压患者不同左室充盈压患者的左室心肌应变，讨论左室长轴应变下降的影响因素。
　　对象及方法：回顾性纳入2012年9月-12月参加东莞市寮步镇慢病管理年检的原发性高血压患者210例。入选标准：在没有使用降压药的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或临床确诊为原发性高血压，正在使用降压药患者，窦性心率。排除标准：继发性高血压，急性心肌梗死，急慢性心力衰竭，心房颤动等。瓣膜狭窄(二尖瓣平均跨瓣压差＞5mmHg，主动脉瓣平均跨瓣压差＞10mmHg)或中度及以上瓣膜反流者（反流面积＞4cm2）。二维心脏超声检查LVEF≤50％以及有节段性室壁运动异常者。左心室应变自动追踪无效节段≥2个。分别于2012年及2014年行超声心动图检查，采集动态图像，分析获得心肌左室收缩期纵向峰值应变(GLS)，左室纵向收缩期峰值应变率(SRs)，舒张早期峰值应变率(SRe)，舒张晚期峰值应变率(SRa)。根据2012年基线数据E/e'比值分为三组，A组(E/e'＜8)，B组(8≤E/e'≤14)，C组(E/e'＞14)。
　　结果：与A组相比，C组年龄更高，收缩压较高，舒张压较低，腰臀比较大(P＜0.05)。A组和B组之间GLS无显著差异，而C组GLS较A组明显下降(P＜0.05)，SRs在三组间无显著差异，C组二尖瓣环收缩期心肌速度峰值s'较A组，B组明显降低，C组左室质量指数及左室肥厚比例也高于A，B两组(P＜0.05)，三组间LVEF，FS，SV无统计学差异(P＞0.05)。B，C两组的SRe，SRe/a均显著低于A组，SRa无显著差异，二尖瓣环舒张期心肌运动速度IVS-e'，LW-e'，IVS-a'也明显低于A组，C组左房容积指数LAVI也明显大于A组。GLS，SRe与E/e'相关(P＜0.05)，其中Pearson相关系数r分别是0.153，-0.148，E/SRe
　　与E/e'相关，相关系数r=0.426。单因素logistic回归分析E/e'不是GLS下降（GLS≥-15.3％）的影响因素(P=0.08)，血肌酐，BMI，LVEF，FS，IVS-s'，IVS-e'，LW-e'，腰围是影响因素(P＜0.05)，多因素分析校正年龄，收缩压，血肌酐，BMI，LVEF，IVS-s'，IVS-e'，LW-e'，腰围后，只有血肌酐，LVEF，IVS-s'，腰围仍是GLS下降的独立影响因素。降压治疗2年后148人完成随访，C组GLS明显低于A组和B组，三组GLS均较2012年改善，但B组改善明显，差值有统计学意义(P＜0.05)，SRs，SRe，SRa与GLS变化一致，B组明显改善(P＜0.05)，各组2014年LVEF，FS及变化值均无显著差异。
　　结论：射血分数正常的原发性高血压患者，左室充盈压升高的左室长轴应变较左室充盈压正常者明显下降;LVEF，IVS-s'，血肌酐，腰围是左心室长轴纵向应变下降的独立影响因素;经过2年降压治疗后，左室充盈压介于8≤E/e'≤14之间的患者，左心室心肌应变改善明显。

目录

摘要

第一章 绪论

1．1 目前高血压心脏功能评价的现状

1．2 斑点追踪技术

1．3 目前斑点追踪评价心脏功能的研究情况

2．1 实验一

2．2 实验二

第三章 实验结果

第四章 讨论

第五章 结论

第六章 实验不足之处及今后研究方向

参考文献

附录

攻读硕士期间论文

致谢

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