梨状肌出口综合征的病因学研究与甘露醇联合B族维生素治疗疗效分析

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 梨状肌综合征的病因学研究
　　目的:运用核磁共振影像技术(MRI)评估梨状肌综合征(Piriformis syndrome，PS)患者梨状肌的形态差异探讨梨状肌综合征的病因学。
　　方法:纳入2015年9月至2016年10月南方医科大学南方医院35例可疑梨状肌综合征患者和30例正常对照。采集梨状肌综合征患者的可疑病因，根据患者患侧臀部压痛点的解剖位点将患者区分成亚组，通过MRI测量各亚组患者和对照组双侧的梨状肌形态学参数:厚度(cm)、面积(cm2)、体积(cm3)。运用配对t检验分析评估各亚组与对照组组内梨状肌形态参数的差异，独立样本t检验分析评估各亚组与对照组、各亚组间梨状肌形态参数的差异，进而分析梨状肌是否参与坐骨神经损伤，探讨坐骨神经损伤机制。
　　结果:31例患者诊断为梨状肌综合征。18例(58.1％)患者压痛点位于梨状肌上缘区域(SPF)，13例(41.9％)位于梨状肌区域(PM)。76.9％的PM组患者存在盘腿而坐和/或蹲坐习惯，88.9％的SPF组患者则存在不良坐姿（斜躺坐姿）。对照组双侧梨状肌厚度（1.65±0.36cm VS.1.68±0.30cm）、面积(8.83±2.36cm2VS.8.72±2.00cm2)、体积（15.39±2.77cm3VS.15.11±2.64cm3）比较差异无统计学意义(P=0.545，P=0.592，P=0.371)。PM组患者患侧梨状肌与健侧梨状肌厚度（2.22±0.42cm VS.1.67±0.15cm）、面积（13.56±2.84cm2VS.8.17±2.36cm2）、体积（23.55±4.40cm3VS.14.72±2.57cm3）比较差异存在统计学差异(P＜0.001，P＜0.001，P＜0.001);SPF组患者患侧与健侧梨状肌厚度（1.65±0.23cm VS.1.62±0.28cm）、面积（9.01±1.58cm2VS.8.66±1.73cm2）、体积（14.53±4.87cm3VS.14.63±2.59cm3）比较差异无统计学意义(P=0.720，P=0.468，P=0.932)。PM组患者患侧梨状肌厚度(2.22±0.42cm VS.1.66±0.30cm，P＜0.001)、面积（13.56±2.84cm2VS.8.77±2.12cm2，P＜0.001）、体积（23.55±4.40cm3VS.15.25±2.60cm3，P＜0.001）与正常对照组相比存在显著性差异，与SPF组比较差异亦均有统计学意义（分别为2.22±0.42cm VS.1.65±0.23cm,P＜0.001;13.56±2.84cm2VS.9.01±1.58cm2，P＜0.001;23.55±4.40cm3VS.14.53±4.87cm3，P＜0.001）。SPF组患者患侧梨状肌厚度、面积、体积与正常对照组比较差异均无统计学意义(分别为P=0.906，P=0.688，P=0.570)。
　　结论:臀部压痛点能够提示PS患者损伤位点。压痛点位于梨状肌上孔患者除外梨状肌压迫因素，坐骨神经及其分支的损伤可能源于不良坐姿诱因下梨状肌上孔区域软组织间接挤压造成。
　　第二部分 梨状肌综合征:甘露醇联合B族维生素治疗疗效分析
　　目的:梨状肌综合征是由梨状肌压迫坐骨神经导致的神经损伤性疾病，本研究旨在随访观察在甘露醇(Mannitol)联合B族维生素（Vitamins B）(MPB方案)对于梨状肌综合征的疗效。
　　方法:纳入2016年11月至2017年05月南方医科大学南方医院22例梨状肌综合征患者。22例患者接受“250ml20％甘露醇静滴5天+B族维生素（维生素B110mg+维生素B210mg+维生素B1250ug）口服6周”联合方案治疗梨状肌综合征。通过系统性跟踪观察:1）患者治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月体征（臀部压痛、FAIR试验、Beatty试验、Freiberg试验与Pace试验）情况;2)患者治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月的NRS(Numeric Rating Scale，数字疼痛评定量表)、LAS（Liken Analogue Scale，李克特疼痛量表）量表疼痛得分情况;3）患者治疗前与治疗后6个月患侧坐骨神经核磁共振检查情况。应用Fisher确切概率检查分析患者治疗前与治疗后（1、3、6个月）体征以及患者治疗前与治疗后（6个月）患侧坐骨神经MRI信号的变化差异;同时，应用Friedman检验分析患者治疗前与治疗后（1、3、6个月）NRS、LAS量表疼痛得分差异，并且应用Wilcoxon符号秩和检验配对分析患者治疗前与治疗后各随访点（1、3、6个月）的疼痛得分差异，进而评估甘露醇联合B族维生素治疗方案对于梨状肌综合征患者的疗效。
　　结果:患者于治疗后3个月和6个月随访体征（臀部深压痛、FAIR试验、Beatty试验、Freiberg试验及Pace试验）与治疗前基线体征比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。患者于治疗后1个月、3个月、6个月随访NRS疼痛评定量表问卷(静息时疼痛，P＜0.001;睡觉时疼痛，P＜0.001;活动时疼痛，P＜0.001)与LAS疼痛评定量表问卷（久坐是疼痛，P＜0.001;久站时疼痛，P＜0.001;平躺时疼痛，P＜0.001）与治疗前基线疼痛评定指标得分比较差异均存在统计学意义(P＜0.05)。同时地，患者患侧坐骨神经水肿信号于治疗前86.4％显著降低至治疗后的18.2％(P=0.003)。
　　结论:甘露醇联合B族维生素治疗梨状肌综合征患者具有明确的疗效，其可作为梨状肌综合征患者药物治疗的另一选择。

目录

摘要

一、梨状肌综合征

二、梨状肌与坐骨神经解剖关系研究

三、梨状肌综合征病理生理学与病因学

四、梨状肌综合征的临床表现分析与诊断

五、梨状肌综合征的治疗手段

参考文献

第一章 梨状肌综合征的病因学研究

1．资料与方法

2．结果

3．讨论

4．结论

参考文献

第二章 梨状肌综合征：甘露醇联合B族维生素治疗疗效分析

1．材料与方法

2．结果

3．讨论

4．结论

参考文献

附录

英文缩写词简表

攻读学位期间成果

参加国内国际会议

致谢

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