应用HRCT影像学表型综合评估慢性阻塞性肺疾病严重程度及其与LAA相关性

摘要

目的：
　　本研究为横断面调查研究，主要通过纳入稳定期的COPD患者作为受试者，收集并分析COPD病情相关检查资料，比较不同影像学表型COPD患者组间基本临床资料的差异，统计分析各组影像学表型与综合评价体系各指标间的差异，并评估这些指标与LAA评分之间的相关性，为HRCT影像学表型在COPD疾病综合评价体系中的应用提供基础依据。
　　方法：
　　以2014年6月至2016年12月期间在南方医科大学珠江医院呼吸内科就诊并确诊为稳定期COPD的患者为受试对象。在入组时收集并分析患者与COPD病情相关的各类检查资料及影像学检查数据。具体内容包括：个人资料（性别、年龄、吸烟史、身高、体重等）、COPD基本临床资料（病程、既往一年内急性加重史、体重指数、去脂体重指数、基础肺功能、呼吸肌肉功能、症状表现和生活质量、运动能力、焦虑抑郁状态）及HRCT检查（LAA评分、HRCT分型）。采用SPSS20.0分析软件进行数据的统计学分析。所有数据资料先进行正态性检验，正态性计量资料采用均数±标准差表示（(x)±s），计数资料采用例数（构成比）表示。计量资料多组间差异比较采用ANOVA单因素方差分析不同影像学表型分组之间的差异，两两组间比较采用LSD法或Dunnett T3法。计数资料频数分析采用卡方检验。两变量的相关检验采用Spearman相关分析或Pearson相关分析;采用双侧检验P＜0.05时差异有统计学意义。使用多重线性回归评估预测LAA评分的独立因素。
　　结果：
　　一、稳定期COPD患者入组时的基本临床特点
　　197例受试者根据HRCT结果被分为3种表型。其中A型共50例，平均年龄66.30±8.63岁，男女性别比30/20，平均吸烟指数（年×支数）327.00±434.63，既往一年住院次数0.73±1.08次，平均LAA分级和LAA评分分别为0.86±0.35、2.52±1.73，气道阻塞程度根据GOLD分期为Ⅰ期12人，Ⅱ期31人，Ⅲ期7人，Ⅳ期0人，患者根据GOLD分组为A组24人，B组10人，C组7人，D组9人。E型共101例，平均年龄70.38±9.10岁，男女性别比92/9，平均吸烟指数（年×支数）646.68±566.83，既往一年住院次数1.15±1.26次，平均LAA分级和LAA评分分别为2.49±0.58、12.34±3.59，气道阻塞程度根据GOLD分期为Ⅰ期3人，Ⅱ期34人，Ⅲ期50人，Ⅳ期14人，患者根据GOLD分组为A组20人，B组30人，C组11人，D组40人。M型共46例，平均年龄68.98±11.02岁，男女性别比40/6，平均吸烟指数（年×支数）619.78±667.99，既往一年住院次数1.61±1.13次，平均LAA分级和LAA评分分别为2.63±0.64、13.46±3.93，气道阻塞程度根据GOLD分期为Ⅰ期3人，Ⅱ期19人，Ⅲ期17人，Ⅳ期7人，患者根据GOLD分组为A组3人，B组10人，C组10人，D组23人。LAA评分和分级在A、E、M三种影像学分型间有显著统计学差异(P＜0.001)。在本研究中，男性人数明显多于女性，为162人，占82.2％。E型受试者的年龄高于A型受试者(P=0.032)。E型与M型受试者的吸烟指数显著高于A型(P＜0.001)。M型受试者的既往一年住院次数显著高于A型受试者(P＜0.001)。年龄、吸烟指数、既往一年住院次数在E型与M型受试者中无统计学差异。在各分型中，肺功能分级为Ⅰ级和Ⅱ级受试者在A型中所占比例最多，占86.0％，在E型和M型中所占比例较小，分别为36.6％，47.8％。GOLD分级为ⅢⅢ级和Ⅳ级受试者在A型中占14.0％，在E型和M型中所占比例较大，分别为63.4％，52.2％。按照GOLD分组A-B-C-D评估模式，A组受试者在A型中所占比例最多，占68.0％，在E型和M型中所占比例较小，分别为19.8％，6.5％。B组受试者在A型中占20％，在E型中占29.7％，在M型中占21.7％。C组受试者在A型中占14％，在E型中占10.9％，在M型中比例最多占21.7％。D组受试者在A型中占18％，在E型中占39.6％，在M型中比例最多占50.0％。经卡方检验统计学分析结果显示，GOLD肺功能分级和GOLD分组在各影像学表型中的分布有统计学意义（x2分别为41.386、30.121，P＜0.001）。
　　二、各影像学表型在综合评估指标方面的特点
　　A型受试者平均FEV11.63±0.55L，FEV1％pred70.98±18.79％，FVC2.71±0.90L，FEV1/FVC60.04±8.36％，MMRC评分1.24±1.17分，CAT评分14.96±8.30分，SGRQ评分24.40±14.74分，6MWD479.96±91.50米，PImax63.05±17.36cmH2O,PEmax75.30±22.35cmH2O,FFMI16.11±1.63,BMI23.20±3.27，BODE1.44±1.46，HADS总分3.94±2.22分，HADS抑郁分量表1.86±1.28分，HADS焦虑分量表2.08±1.37分。E型受试者平均FEV11.12±0.48L,FEV1％pred46.68±18.11％,FVC2.38±0.81L,FEV1/FVC48.17±11.47％,MMRC评分2.18±1.20分，CAT评分17.86±7.79分，SGRQ评分29.44±14.74分，6MWD391.49±117.44米，PImax51.49±16.31cmH2O,PEmax57.36±18.71cmH2O,FFMI15.42±2.18，BMI21.37±3.79，BODE3.84±2.33，HADS总分4.14±2.60分，HADS抑郁分量表1.95±1.33分，HADS焦虑分量表2.19±1.55分。M型受试者平均FEV11.08±0.39L,FEV1％pred48.96±18.18％,FVC2.36±0.70L,FEV1/FVC47.66±13.12％，MMRC评分2.22±1.09分，CAT评分20.41±7.69分，SGRQ评分31.53±12.14分，6MWD371.46±151.16米，PImax52.69±16.61cmH2O，PEmax61.09±23.40cmH2O,FFMI15.71±1.76,BMI21.01±3.05,BODE4.28±2.27,HADS总分4.04±2.36分，HADS抑郁分量表1.93±1.40分，HADS焦虑分量表2.21±1.25分。A、E、M三种影像学表型经过卡方检验发现，在FFMI、HADS总分、HADS抑郁评分、HADS焦虑评分方面，3种影像学表型没有显著性差异(P＞0.05)。A型受试者的mMRC、BODE显著低于E型与M型患者(P＜0.001)，在FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC％、6MWD、PImax、PEmax、BMI方面则明显高于其余两型(P＜0.01)，这些指标在E型与M型受试者中无统计学差异。此外，M型受试者CAT、SGRQ高于A型受试者(P＜0.05)。
　　三、LAA评分与各指标相关性分析及多重线性回归分析
　　经过spearman相关分析或Pearson相关分析可发现，在所有受试者中，LAA评分与FFMI具有相关性(r=-0.146，P=0.041)，与FEV1（r=-0.607）、mMRC(r=0.512)、CAT(r=0.314)、SGRQ(r=0.351)、6MWD(r=-0.500)、PImax(r=-0.439)、PEmax(r=-0.438)、FFMI(r=-0.146)、BMI(r=-0.269)、BODE(r=0.693)显著相关(P＜0.001)。多重线性回归发现(BODE、FEV1、BMI是预测LAA评分的独立因素(P＜0.01)。
　　结论：
　　本研究发现，HRCT在COPD综合评估中具有一定的临床应用价值，根据HRCT所划分的不同影像学表型具有不同的临床特征，综合评估指标也各有差异，相比于E型和M型受试者，A型受试者可能具有更高的生活质量和更好的临床预后。LAA评分与多项COPD综合评估指标间存在相关性，HRCT影像学表型及LAA评分可以在一定程度对COPD严重程度进行评估，为疾病的综合评估提供有益的补充。

目录

摘要

第一章 研究背景

第一节 慢性阻塞性肺疾病的病理生理研究概况

第二节 慢性阻塞性肺疾病的诊断与综合评估

第三节 慢性阻塞性肺疾病与高分辨率断层扫描

第二章 实验部分

第一节 资料与方法

第二节 结果

第三节 讨论

第四节 结论

全文总结

参考文献

英文缩略词表

研究生期间发表的论文

致谢

声明