恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移瘤发生机制的实验研究

摘要

目的：电刀超声刀是腹腔镜手术中重要的切割止血工具,本文探讨恶性肿瘤腹腔镜手术中电刀和超声刀电凝切割是否会释放活的肿瘤细胞于烟雾中,探讨腹腔镜手术器械操作引起的肿瘤细胞脱落与扩散情况,从而揭示穿刺孔转移瘤(PSM)发生的可能机制。
　　方法：采用H22肝癌细胞制成小鼠实体肿瘤模型,然后对荷瘤小鼠分别用电刀、超声刀或剪刀进行模拟恶性肿瘤腹腔镜手术。收集术中烟雾于PBS液里进行烟雾悬浮液涂片形态学观察、烟雾悬浮液的台盼蓝排斥试验和动物接种,术毕收集手术创面、器械及穿刺鞘冲洗液进行脱落细胞学检查和脱落细胞活力测定,并切取肿瘤标本作病检。主要观察：烟雾中是否存在活的肿瘤细胞,手术创面、器械和穿刺鞘冲洗液里脱落细胞情况以及局部肿瘤组织的形态学变化。用SPSS8.0统计软件对实验数据进行卡方检验和单因素方差分析。
　　结果：
　　1.电刀超声刀电凝切割实体肿瘤组织产生的烟雾制成的烟雾悬浮液涂片上,可见大量形态不规则的碳化微粒、细胞样大小碎片或圆形结构以及少量形态上相似细胞的物质结构,两组共8个烟雾悬浮液标本中均未见台盼蓝染料排斥的细胞,接种两组烟雾悬浮液的8只昆明小鼠均未见肿瘤长出。
　　2.电刀、超声刀和剪刀直接切割肿瘤组织操作过程都可引起肿瘤组织细胞脱落,但实验组(电刀和超声刀)较对照组(剪刀)引起的脱落细胞减少,脱落细胞活力降低,3组脱落细胞活细胞率分别为11.6%、17.2%、20.6%,差异具有统计学意义(P<；0.05)。直接切割肿瘤组织时器械和部分穿刺鞘上发现有癌细胞。
　　结论：
　　1.电刀超声刀电凝切割实体肿瘤组织可引起肿瘤细胞雾化,并将雾化的气体悬浮肿瘤细胞释放于烟雾中,支持气体悬浮肿瘤细胞作为穿刺孔间接沾染的一种可能机制,但雾化微粒是没有活性的,在生物体内不能继续生长,这种细胞雾化作用在暨南人学硕卜学位论义：恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺北转移底发生机制的实验州九蔡光上2003年5厂 第2贞PSM发生机制中所起的作用可能小,甚至没有影响。
　　2.手术操作中直接切进肿瘤组织可以引起肿瘤组织细胞脱落,这些脱落细胞具有活性。手术操作和沾染器械频繁出入是穿刺孔肿瘤细胞直接沾染的重要原因,脱落细胞直接种植可能是术后PSM发生的重要机制。
　　3.腹腔镜器械操作较传统手术器械操作引起的脱落细胞减少,脱落细胞活力降低。电刀和超声刀对局部肿瘤组织细胞有杀灭破坏作用,电刀的作用大于超声刀。电刀和超声刀能杀灭破坏部分脱落癌细胞和切缘残留癌细胞,减少术后肿瘤局部复发和穿刺孔转移的机会。

目录

中文摘要

英文摘要

前言

实验部分

第一部分 电刀超声刀电凝切割对肿瘤细胞雾化作用的研究

材料和方法

结果

讨论

第二部分 恶性肿瘤腹腔镜术中脱落细胞及扩散机制的研究

材料和方法

结果

讨论

结论

缩略词

参考文献

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致谢

附图