血浆脑利钠肽前体检测在COPD合并慢性肺源性心脏病中的诊断价值

摘要

目的：通过前瞻性研究，探讨血浆脑利钠肽前体（NT-ProBNP）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性肺源性心脏病病程不同时期的诊断价值。
　　方法：选择2014年我院就诊的患者和健康体检者共319例。分为：正常对照组48例，单纯慢阻肺组96例（急性加重期组50例和缓解期组46例），慢阻肺合并慢性肺心病组88例（心功能代偿组41例和右心衰竭组47例），单纯左心衰竭组48例，全心衰竭组39例。入组病人24小时内检测血浆NT-ProBNP值，并于48-72小时内检测肺功能、心彩超、肾功能指标，分别比较慢阻肺缓解期、急性加重期与对照组之间，慢阻肺组与慢阻肺合并肺心病组之间，肺心病与单纯左心衰组、全心衰组之间的NT-ProBNP值与各项指标的差异，并对NT-ProBNP值与其他指标相关性进行分析，最后绘制不同组ROC曲线，取得最佳截点。
　　结果：（1）血浆NT-proBNP水平比较：慢阻肺急性加重期组高于缓解期组（P<0．001）；慢阻肺合并肺心病心功能代偿组高于慢阻肺急性加重期组（P<0．001）；慢阻肺合并肺心病右心衰竭组高于肺心病心功能代偿组（P<0．001）；左心衰竭组高于肺心病组（P<0.001）。（2）肺心病组中，NT-proBNP与RV、RVOT、PASP、Urea、Cre均呈正相关，与FEV1呈负相关，与LVEF％无明显相关性。左心衰及全心衰组中，NT-proBNP与Urea、Cre呈正相关，与LVEF%呈负相关。（3）NT-proBNP值的ROC曲线结果：慢阻肺急性加重期组与慢阻肺合并肺心病心功能代偿组的最佳截断值为638.52 pg/ml，曲线下面积为0.814。慢阻肺合并肺心病心功能代偿组与右心衰竭组最佳截断值为1005.6 pg/ml，曲线下面积为0.861。慢阻肺合并肺心病右心衰竭组与全心衰组的最佳截断值在3524.3 pg/ml时，曲线下面积为0.855。
　　结论：
　　1. COPD急性加重期的NT-proBNP高于缓解期患者；肺心病患者的NT-proBNP值高于COPD患者； NT-proBNP水平与肺心病病情和临床分期存在相关性，其动态监测对肺心病患者诊治的判断有一定的意义；
　　2. NT-proBNP水平与肺心病人的FEV1、RV、RVOT、PASP、Urea、Cre等有一定的相关性，为肺心病的综合临床诊疗提供了一个快捷、方便的指标。
　　3.通过ROC曲线确立的截点，可作为COPD合并肺心病、肺心病心功能代偿期及右心衰竭的诊断参考。

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