中医治疗代谢综合征用药规律分析及Meta分析

摘要

目的： 客观分析中医药治疗代谢综合征的用药规律，并在此基础上，系统评价化瘀祛痰方药治疗代谢综合征的疗效及安全性，为中医治疗代谢综合征提供用药参考及循证医学证据支持。 方法： 1对近30年来中医药治疗代谢综合征的用药进行搜集统计，运用SPSS13.0统计软件，对常用药物进行频数及频率构成比统计分析。 2由第一部分可得出化瘀祛痰方药在治疗代谢综合征中占有重要地位，故依照循证医学指导原则，搜集化瘀祛痰方药治疗代谢综合征的临床随机对照实验研究，筛选出符合纳入标准的研究，对纳入的研究采用“偏倚风险评估”进行质量评价，采用NoteFist4.1软件进行文献管理，运用Excel2013进行文献信息提取并制作成《研究信息登记表》。采用Review Manager5.3软件，对纳入研究进行统计分析，对不能进行统计分析的研究进行描述性分析，制作并解读森林图，使用Cochrane Handbook推荐的漏斗图法进行发表偏倚检验，系统评价化瘀祛痰方药治疗代谢综合征的疗效及安全性。 结果： 1共纳入87篇文献，涉及中药种类145味，总频次为804次，单味药使用频次由多到少依次是丹参、黄芪、泽泻、半夏、山楂、茯苓、陈皮、黄连、川芎等。药物类别使用频次由多到少依次是是补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药、化痰药等。 2共纳入临床随机对照试验18个，总病例数1329例，试验时间为30-90天不等。?Meta分析显示：化瘀祛痰方药联合常规治疗MS总有效率要优于对照组，差异有统计学意义[RR1.27，95%CI（1.16，1.40）]。?化瘀祛痰方药联合常规治疗MS患者体重情况的Meta分析，对BMI影响方面，联合组要优于单用降糖+降压+降脂组、降糖药组，差异有统计学意义[MD-0.46，95%CI（-0.90，-0.02）；MD-0.13，95%CI（-0.24，-0.01）]；联合组对WHR的改善水平优于对照组，差异有统计学意义[MD-0.07，95%CI（-0.09，-0.04）]；联合组对WC的改善水平优于对照组，差异有统计学意义[MD-1.27，95%CI（-2.38，-0.16）]。?化瘀祛痰方药联合常规治疗MS血压变化指标的Meta分析，对SBP的改善方面，联合组优于单用降糖+降压+降脂组及降糖药组，差异均有统计学意义[MD-3.60，95%CI（-6.89，-0.32）；MD-6.80，95%CI（-8.19，-5.41）]；对DBP的改善方面，联合组均优于单用降糖+降压+降脂组和降糖药组，差异均有统计学意义[MD-4.48，95%CI（-5.59，-3.38）；MD-2.08，95%CI（-4.64，0.48）]。联合组与阿托伐他汀钙片组、二甲双胍片+洛伐他汀片组和二甲双胍肠溶片+卡托普利组相比可降低患者血压，差异均有统计学意义（P＜0.05）。?化瘀祛痰方药联合常规治疗MS患者血糖指标的Meta分析，联合组对FBG改善要优于单用降糖+降压+降脂组，差异有统计学意义[MD-0.46，95%CI（-0.79，-0.13）]，但与单用降糖药组无差别，差异无统计学意义[MD0.12，95%CI（-0.09，0.33）]；对PG2h改善方面，联合组与对照组无差异，差异无统计学意义[MD-0.01，95%CI（-0.48，0.46）]；对HbA1c的影响，联合组与对照组无差别，差异无统计学意义[MD-0.04，95%CI（-0.14，0.06）]。?化瘀祛痰方药联合常规治疗对MS患者血脂变化指标的Meta分析，对TC影响方面，联合组优于对照组，差异有统计学意义[MD-0.79，-1.52，-0.06]。对TG影响方面，联合组优于单用降糖+降压+降脂组，差异有统计学意义[MD-0.37，95%CI（-0.68，-0.06）]，与单用降糖组无差别，差异无统计学意义[MD-0.19，95%CI（-0.57，0.20）]，结果不稳健。对HDL-c的影响，联合组优于单用降糖+降压+降脂组和降糖组，差异均有统计学意义[MD0.27，95%CI（0.07，0.48）；MD0.11，95%CI（0.03，0.20）]；对LDL-c改善方面，治疗组优于单用降糖+降压+降脂对照组，差异无统计学意义[MD0.11，95%CI（-0.27，0.49）]，但与单用降糖组无差别，差异无统计学意义[MD-0.20，95%CI（-0.45，0.04）]。?化瘀祛痰方药联合常规治疗MS患者胰岛素敏感性指标的Meta分析，对FINS改善水平方面，联合组优于对照组，差异均有统计学意义[MD-1.62，95%CI（-2.08，-1.16）]；对INS2h的影响方面，联合组优于二甲双胍片组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对IRI的影响方面；联合组优于单用降糖+降压+降脂组，差异有统计学意义[MD-0.45，95%CI（-0.61，-0.29）]，但与降糖药组无差别，差异无统计学意义[MD-0.10，95%CI（-0.59，0.39）]；对ISI的影响方面，联合组优于单用降糖+降压+降脂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑦化瘀祛痰方药联合常规治疗对MS的CRP的改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑧化瘀祛痰方药联合常规治疗的不良反应少于对照组。 结论： 根据用药规律分析，中药治疗代谢综合征的药效类别主要以补虚药、活血化瘀药、化湿祛痰药为主，最常使用的单味药是丹参、黄芪、泽泻、半夏、山楂、茯苓等，并辨证论治，随证加减。 通过对纳入研究进行系统评价，化瘀祛痰方药在治疗MS的有效率要优于对照组，可改善MS患者BMI、WHR和WC情况，降低MS患者的血压水平，改善FINS、INS2h和ISI的分泌，降低MS患者的TC和TG水平，升高HDL-c水平；化瘀祛痰方药组降低PG2h、HbA1c水平方面与对照组相比无差别；在改善HOMA-IR、FBG、LDL-c水平方面，疗效不确切，但因纳入的文献质量低，临床随机对照试验还存在诸多不完善的地方，仍需要更多的高质量研究来证实上面的结论。

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