腹腔镜下超声刀卵巢造口术治疗多囊卵巢综合征的临床研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征的疗效分析 目的: 1.比较腹腔镜下超声刀卵巢造口术(laparoscopic ovarian ostomyusing ultrasonic scalpel，LOO)和腹腔镜下电刀卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling usingelectric scalpel，LOD)联合促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。 2.通过比较腹腔镜下超声刀卵巢造口术前术后性激素六项及抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone，AMH)，探讨超声刀卵巢造口术对卵巢储备功能的影响。 方法: 回顾性分析2011年11月至2016年1月暨南大学第一附属医院妇科住院行腹腔镜治疗的多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）不孕患者50例。根据其治疗方式不同分为：超声刀组(腹腔镜下超声刀卵巢造口术)30例；电刀组(腹腔镜下电刀卵巢打孔术联合促排卵治疗)20例。比较超声刀组手术前后性激素六项及AMH水平变化，评估超声刀卵巢造口术对卵巢储备功能的影响；观察比较术后1年及1年以上两组患者月经、排卵及妊娠情况。 结果: 1.腹腔镜下超声刀卵巢造口术与LOD术后联合促排卵治疗排卵、妊娠率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.超声刀组术后血清LH、LH/FSH、T及AMH较术前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），术后血清AMH水平处于正常参考值范围；术后血清FSH、P、E2和PRL水平与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.腹腔镜下超声刀卵巢造口术提高PCOS不孕患者自发排卵率和术后1年妊娠率。 2.腹腔镜下超声刀卵巢造口术对PCOS不孕患者有一定的治疗效果；不会降低PCOS患者的卵巢储备功能。 3.AMH的降低可能与PCOS手术治疗机制有一定关系。 第二部分 AMH在卵巢组织中的表达及超声刀、电刀对卵巢组织热损伤的比较 目的： 应用免疫组织化学(immunohistochemistry，IHC)方法检测AMH在PCOS卵巢、非PCOS卵巢及绝经卵巢组织中的表达和分布；同时通过HE染色观察超声刀、电刀对卵巢组织损伤范围；比较超声刀及电刀对卵巢组织的损伤程度。 方法: 选取PCOS不孕行腹腔镜超声刀卵巢造口术的卵巢组织10例作为研究组；另选取暨南大学附属第一医院病理科生育年龄非PCOS患者的卵巢组织10例作为对照组，绝经卵巢组织10例作为另一对照组。其中PCOS患者卵巢组织呈等腰三角形，两边缘分别经超声刀、电刀切割及打孔处理；底边由冷刀切割处理。免疫组化法检测AMH在三组卵巢组织的表达分布；采用HE染色观察比较超声刀、电刀对卵巢组织的损伤情况。 结果： 1.超声刀切割及打孔对卵巢组织的损伤范围均较相应电刀损伤小，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.绝经卵巢组织无AMH表达；PCOS组AMH表达强于非PCOS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而PCOS组单个卵泡AMH表达强度与非PCOS组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论: 1.腹腔镜下超声刀卵巢造口术对卵巢组织热损伤较小。 2.PCOS患者卵巢组织存在大量窦前及小窦状卵泡积聚，单个卵泡AMH分泌量正常，AMH的升高与AMH(+)的卵泡数目有关。

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