布比卡因联合右美托嘧啶用于腰麻效果观察：一项系统评价与meta分析

摘要

目的：蛛网膜下腔阻滞麻醉（Spinal anaesthesia，GA，如下简称腰麻）以其起效快、阻滞彻底及成功率高等独特的的优势被广大麻醉工作者接受，但腰麻也伴有相关的副作用和术后镇痛不完全等问题。为解决这些问题，一些辅助性药物作为佐剂加入局麻药中用以腰麻。最为广泛是阿片类药物，当然苯二氮卓类，缩血管类药物甚至硫酸镁等药物都被尝试过，但这些药物都有各自局限性。近年来有不少人使用新型α2受体激动剂右美托嘧啶(dexmedetomidine,Dex)作为腰麻的佐剂，其效果莫衷一是。因此本研究采用meta分析和系统评价的方法评估布比卡因联合Dex在腰麻中的效果。 方法：系统检索布比卡因联合Dex与单用布比卡因或者联合安慰剂用于腰麻的随机对照实验（Randomized controlled trials，RCTs）。检索语言包括中文和英文，搜索数据库包括国内外主流数据库。依照统一纳入和排除标准筛选相关研究后纳入meta分析。本研究收集了神经阻滞起效与消退时间，血流动力学参数，腰麻相关副作用以及并发症等有价值数据。二分类变量采用相对危险度（Relative risk，RR）或者危险度差值（Risk differences，RD）效应量合并，连续变量资料采用加权均数差（Weighted mean differences，WMD）效应量合并，所有合并量都记录95%置信区间（95%Confidence intervals，95%CI）。采取I2检验方法评价各研究组间的异质性；敏感性分析则是经过依次剔除一项研究后余下研究的合并结果与所有研究的合并结果是否一致，以评估合并结果的稳定性；釆用漏斗图法探讨研究的发表偏倚。所有统计分析均采用Review manager5.3进行数据统计分析。 结果：meta分析共纳入发表于2006—2016年10期间的24项研究。本研究结果显示，与单用布比卡因比较，Dex作为布比卡因佐剂能够显著延长局麻药物作用时长，并且取得良好术后镇痛效果，但是还不能肯定Dex是否能影响布比卡因的腰麻起效时间。Dex复合布比卡因对手术期间心率（HR）和血压有一定影响，可能会增加低血压和心动过缓反应发生机率，但是这与Dex的用量是紧密相关的。另外鞘内注射小剂量Dex还表现出一定预防寒颤反应的作用。所有研究干预组均未发现有呼吸抑制、严重循环不稳定和神经系统并发症等不良影响。 结论：用小剂量Dex（3～15μg）复合布比卡因能够延长腰麻作用时长，缓解术后疼痛，降低寒颤发生率并不增加呼吸抑制和神经系统并发症的风险，但有降低血压和HR的趋势，临床上还是要谨慎使用。

目录

第一个书签之前