经患肢足背静脉溶栓在慢性复发性下肢深静脉血栓治疗中的临床研究

摘要

目的：评价经患肢足背静脉溶栓治疗慢性复发性下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。 收集我院介入血管外科2012年5月～2017年12月收治的慢性复发性下肢深静脉血栓形成患者共126例，其中12例患者因病历资料不完整被排除，故本研究共纳入114例患者。 方法：回顾分析纳入患者的一般临床资料与治疗方法、临床症状及体征、下肢静脉造影、D-二聚体水平等。按治疗方法不同分为经患肢足背静脉溶栓结合抗凝组与单纯抗凝组，采用经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗方法的患者64例，采用单纯抗凝治疗方法的患者50例。对两组患者治疗前后的下肢静脉造影图像与临床症状、体征、D-二聚体水平的前后变化进行整理比较，分别统计出下肢静脉通畅率的改善情况【静脉的通畅率参照国际心血管外科学会血管外科协会[1,2]提出的静脉通畅率的评估方法，把下肢静脉血管分为通畅、部分通畅、不通畅，统计每个患者下肢静脉的通畅情况进行治疗前后比较得出下肢静脉通畅率的改善程度，改善程度=（治疗后静脉通畅数+治疗后部分静脉通畅数）-（治疗前静脉通畅数+治疗前部分静脉通畅数）/本组患者数x100/%】，和临床症状改善率（临床症状改善率=治疗后症状改善患者数/本组总患者总数x100%），采用四格表检验法检验。随后对下肢静脉通畅情况与临床症状改善情况作相关分析评估两者的相关性。统计两组患者治疗过程中D-二聚体的变化趋势，分析经足背静脉溶栓的溶栓效果。 结果：64位经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗的患者静脉通畅率情况与50位单纯抗凝治疗患者静脉通畅率情况的比较，下肢静脉通畅率改善程度如下：髂静脉主干分别为15.6%、12.0%，阴部浅静脉分别为75.0%、60.0%，旋髂浅静脉分别为28.1%、18.0%，腹壁浅静脉分别为53.00%、40.0%，闭孔静脉分别为46.0%、32.0%，上述静脉的通畅率改善程度经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组要高于单纯抗凝组，两组差异有统计学意义（P值<0.05）；股浅静脉分别为82.8%、46.0%，股内侧静脉分别为84.4%、60.0%，股外侧静脉分别为84.4%、64.0%，腘静脉分别为65.6%、44.0%，大隐静脉分别为76.6%、52.0%，小腿浅静脉分别为93.8%、72.0%，小腿深静脉分别为65.6%、48.0%，上述静脉的通畅率改善程度经患肢足背静脉溶栓结合抗凝组明显高于单纯抗凝组，差异有统计学意义(P值<0.05)。经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组的临床改善情况比较如下：疼痛改善率分别为96.9%、78.0%，腿围改善率分别为87.5%、48.0%，下肢皮肤张力改善率分别为89.1%、46.0%，活动度改善率分别为82.8%、40.0%，舒适度改善率分别为92.2%、86.8%，上述临床症状经足背静脉溶栓结合抗凝组较单纯抗凝组改善程度高，有统计学意义（P值<0.05）。经足背静脉溶栓结合抗凝组出现2例并发症患者，单纯抗凝组无并发症患者，两组差异无统计学意义（P值>0.05）。 经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组的D二聚体水平比较如下：治疗前两组平均分别为3.5（±1.4）μg/ml、3.7（±1.5）μg/ml，两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3天后两组分别为21.1（±4.7）μg/ml、3.2（±0.8）μg/ml，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后5天两平均分别为19.7（±3.6）μg/ml、2.6（±0.4），两组差异有统计学意义(P<0.05)。经患肢足背溶栓结合抗凝组D-二聚体整体上呈抛物线式的先升后降趋势，抗凝组则呈逐渐下降趋势。 经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组侧支静脉与浅静脉通畅率改善程度与临床症状改善率作相关性分析，显示出慢性复发性下肢静脉血栓患者的临床症状改善与下肢侧支静脉与浅静脉通畅率的改善显著相关，侧支静脉通畅率改善越好，临床症状改善越明显（r=0.899,P=0.00）。 结论：1.经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗慢性下肢深静脉血栓效果肯定，且有简单易行、安全、副作少的优点，临床中仍可以继续选用。 2.经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗可以促进下肢静脉侧肢循环开放。

目录

声明

前言

1研究目的

2资料和方法

2.1纳入标准:

2.2排除标准：

2.3检查设备及使用的材料药品

2.4检查方法

2.5治疗方法：

2.6研究类型及方法

2.7收集资料和统计方法

3结果

3.1患者的一般资料

3.2经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组前后下肢静脉顺行造影情况对比

3.3经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组治疗前后临床改善情况对比

3.4经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组D二聚体变化对比及变化趋势。

3.5经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗组侧支循环、浅静脉通畅度改善与临床症状改善的相关性分析

4讨论

4.1侧支循环在慢性复发性下肢深静脉血栓形成中的意义和影响因素。

4.2下肢深静脉血栓形成治疗方法的选择与疗效

4.3 D-二聚体的监测在下肢深静脉血栓诊治中的意义

4.4经患肢足背静脉溶栓治疗慢性复发性下肢深静脉溶栓的合理性

4.5经患肢足背静脉溶栓结合抗凝治疗复发性下肢深静脉溶栓的优点

5结论

6不足之处

参考文献

缩写词表

附表

附图及说明

在校期间发表论文

致谢