靳瑞学术思想和临证经验传承暨颤三针治疗帕金森病的研究

摘要

研究目的： 整理、总结和提炼靳瑞教授的针灸学学术思想和临证经验体系，研究靳三针新组方—颤三针，探讨其治疗帕金森病的临床疗效和脑功能作用机制。 研究方法与内容： 本文属于国家十五科技攻关课题重要的继承性研究项目，回顾性系统整理并提炼靳瑞教授的学术思想和临证经验，开展靳三针新组方前瞻性研究。 1、回顾性研究部分： 以文献研究、采访、跟诊和病例病案整理等主要方法，整理、总结和提炼靳瑞教授的针灸学学术思想和临证经验。调查统计靳三针疗法学术体系发表的有关文章，查询靳瑞及其学生、弟子等71人，自建国以来所发表学术论文，范围包括：靳瑞有关学术思想、临证经验、靳三针临床和实验研究的论文219篇，所有论文均为在公开期刊上发表。靳老主编著作18本，参编和其它8本。临床研究文献166篇，占76％，其中临床疗效研究127篇研究占58％，临床实验研究39篇占18％；动物实验研究29篇占13％；理论研究20篇占9％；其它报道类4篇占2％。靳三针疗法体系是一个以临床研究为主体，动物实验和理论研究相结合，宣传辅助的综合型学术体系，特色鲜明，综合性和开放性好。主要围绕针灸治疗脑病核心展开各项工作。 通过文献整理，总结了靳三针学术体系的发展历程，60年代、70年代萌芽，80年代的积累，90年代发展，21世纪初迅速发展。由整理靳老的人生成长之路，总结出靳三针学术体系的发展分期：雏形期、形成期、发展期和壮大期。总结了靳老的成功人格培养。三心：开心、爱心和宽心。靳瑞学术思想和临证经验总结，重点发掘了靳老针灸学术的家传和师承渊源，尤其主宗《内经》的针灸学派值得发扬，具有重要的历史价值，并对对目前针灸学科的发展提出建设性意见；读书心要总结靳老经典学习心得；初步整理传统岭南针灸学派源流脉络； 重点提炼靳瑞针灸治神要诀，针刺临证过程的前、中、后三阶段，皆贯穿治神之道，总结出针刺治神九字诀：定、察、安、聚、入、合、和、实、养，综合概括提炼“生”一字总诀。只有充分理解和运用针刺过程中的精神心理因素，才能取得完整、良好的针刺功效。古今补泻互参，总结靳老针刺补泻要点，学术渊源于《内经》、《难经》，强调传统手法，以经络学说为基础，以脏腑经络的虚实为对象，虚证用补法，实证用泻法，补泻手法的反应标准是行补泻后因气血的充盛而有针下热的反应，行泻法后，因邪气的减退，而有针下寒的反应；与现代针刺手法强调神经感觉和作用有所不同。靳老认为：古今手法认识角度不同，但可以并存，可以互参，可以结合应用。在时间医学方面，对传统针灸中的“九宫八穴”、“灵龟八法”、“子午流注”等按时开穴法有深入研究，重点地应用了天灸时间疗法。列举出经过长期临床实践总结出来的，卓有疗效的靳三针组方39个，探讨其配穴特点和操作要领。 本部分最后了探讨靳三针治疗脑病效验。脑病为靳三针疗法主攻方向，靳三针疗法临床研究文献成人脑病类51篇，占31％，儿童脑病63篇，占总量38％，两者合计69％，靳三针治疗脑病的经验特别丰富，在头针组合、刺激量安排、辨证用穴和综合疗法运用等方面均有独到之处。 2、前瞻性研究部分 基于回顾性研究总结出的主题“治脑需治神”和线索“针刺一脑功能”而开展前瞻性研究。帕金森病，是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。随着社会人口老龄化的发展，本病的发病率有逐渐上升的趋势。帕金森病迄今尚无根治的方法，PD的西药治疗只能控制症状，总治疗原则是：长期服药、控制症状、对症用药、辨证加减；最小剂量、最佳效果，现今治疗的主要目标是：最大程度地减轻病人临床症状，改善和提高生存质量。因此，近年来针灸治疗帕金森病的研究越来越受到关注，针灸疗法在改善帕金森运动和非运动功能症状、减毒增效等方面有一定的优势，实验研究亦逐步深入。 在综述近年来帕金森病的针灸治疗的临床和实验研究后提出，PD的非运动系统功能障碍症状亦是影响PD患者生存质量和疗效的重要因素，长期以来，针灸治疗PD的研究将注意力完全集中于疾病所引起的运动障碍症状(震颤、强直和运动迟缓等)，忽略了其自身对PD非运动障碍症状的改善作用，如失眠、便秘、精神症状、言语不利等，方向需要调整，应充分发挥传统中医药和针灸疗法在调整对身心状态的优势，加强这方面的研究，体现针灸治疗PD的特色所在。 颤三针是专门针对震颤为主要症状的帕金森病的靳三针组方，由四神针、四关、风池组成，是在大量临床效验基础上整理出来的有效验方。颤三针治疗帕金森病的临床随机对照实验和动物实验研究，疗效研究是开展以精神心理因素为主体的，配合靳三针学术思想中“治神”和“治脑病“的主题，开展颤三针治疗帕金森病的研究，以帕金森统一量表和中华生存质量量表为主要观察指标；机制研究则以“治神—脑功能”为主线索，开展脑功能复杂度研究的临床和动物实验。 临床研究随机对照观察了72例帕金森病患者，结果发现在常规治疗基础上加颤三针治疗的针刺组，运动系统功能恢复的趋势高于单纯西药常规治疗的对照组，而在非运动系统功能和生存质量改善方面明显高于对照组。对PD运动功能障碍的四大主症(静止性震颤、姿势步态异常、肌强直、运动迟缓)的调整，针刺能促使患者不同程度恢复运动功能，其中以震颤改善比较明显。但与药物对照组比较起来，改善并非十分理想，两者差异不大。继续对非运动系统功能障碍的四大副症(失眠、抑郁、言语吞咽、便秘)的调整，可以观察到治疗后抑郁、失眠、言语吞咽等症状改变明显，尤其以睡眠的改善最为突出，其次是抑郁状态和言语吞咽改善，明显高于对照组。这几项目与运动功能无关，但对于提高患者生存质量，却是重要的基础。 治疗后发现对照组的生存质量总分提高，有显著差异P＜0.05。针刺组的生存质量总分提高，有非常显著的差异P＜0.01。细节分析发现，对照组主要是在精神、思维方面子项目提高显著，其它方面：色、饮食、精力等方面没有改变，睡眠指数还稍微降低，饮食、气候、眼神、语言表达、七情略有升高，但均未有统计学意义。针刺组在色、睡眠、精力、精神、思维、喜、怒、悲忧、惊恐等均有明显改善，统计学有明显差异。中华生存质量更能反应出中医针灸治疗的疗效特色。 脑电生理指标表明：帕金森脑电图改变主要为α节律减慢或消失，或调节调幅欠佳.主要为背景节律变慢，而且随着病人年龄增加.病程越长.运动功能损害越重．EEG的异常也越多。伴有抑郁的PD者患者异常率更高。针刺组治疗效果优于对照组，能明显改善脑功能，提高重点脑区的脑波能量，帕金森伴抑郁患者的改善更为明显。 在改善脑功能方面，两组治疗后各脑区复杂度均有改善，说明患者脑功能的自组织特性增强，而针刺组改善更为明显，并有一定特异性。FP1、F7、P3、CZ、T4等脑区复杂度显著高于正常组，这可能由于针刺特别，选择性增强弱势脑区的自组织调节功能。在PD最为敏感的顶叶P3区反映尤为突出，提示可能有针对性。 动物实验结果相近，针刺治疗后左前一右后脑对称轴和右前—左后脑对称轴功能恢复基本均衡状态，高于正常状态，明显高于功能低下状态，改善效果明显。 结论： 本研究整理提炼了靳瑞教授的一些重要学术思想和临证经验。总结了靳三针疗法体系的发展规律，为今后进一步发展奠定重要基础。颤三针做为靳三针发展的新组方，在帕金森治疗领域，与常规基础治疗结合，能更好地、全面地改善患者运动系统功能，突出改善非运动系统功能障碍，提高生存质量，有利康复。中华生存质量量表非常适合中医药疗效特色评估，值得继续研究进一步完善。针刺治疗帕金森能在脑电生理，尤其对脑功能复杂度发现改善，提示针刺能提高人体功能自组织能力，这个新的研究领域还需要进一步深入探索。

目录

文摘

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引言

回顾性研究部分

前瞻性研究部分

结语

参考文献

附录

致谢