干祖望辨治喉喑的学术思想及加减三甲散治疗喉癌前病变的疗效研究

摘要

背景：
　　喉癌前病变是喉科的常见和多发病，喉癌前病变病因还不明确，分类也无统一标准，就临床而言，尚难找出一个具有代表性的癌前病变的具体模式，对该病变的转归和预后判断较困难。目前认为喉的癌前病变早期干预治疗可降低癌变的发生率，西医学首选手术切除，但本病复发、癌变的预防问题仍未解决；中医药在防癌和治癌方面具有独特的优势，认识到血瘀是喉癌前病变发生和发展的基本病机。若能研制有效药物以控制及逆转喉粘膜的不典型增生，则对阻断癌变的进程，降低喉癌的发病率具有重要的意义。
　　目的：
　　总结名老中医干祖望治疗嗓音疾病的经验，探讨其学术思想，进行名老中医干祖望之经验方－干氏加减三甲散治疗喉癌前病变的前瞻性临床研究，旨在探讨干氏加减三甲散对血瘀型喉癌前病变的干预作用。
　　研究内容和方法：
　　主要研究内容：一通过文献收集整理，总结干祖望教授治疗嗓音的经验，探讨干老的学术思想；二通过利用干老治疗喉喑的经验方加减三甲散治疗喉癌前病变的患者，并观察其疗效。
　　研究方法：对30例诊断为血瘀型喉癌前病变患者，给予干氏加减三甲散口服，每日1剂，以14天为一疗程，观察用药2个疗程，随访2月。观察患者在接受治疗前后症状、体征的情况。采用自身前后对照的方法，比较治疗前后各项指标的差异性。
　　结果：
　　1.治疗第14天时的总有效率为46.7%，疗程结束时的总有效率为73.3%，两者疗效比较有统计学意义（P﹤0.05）；疗程结束后2个月时的总有效率为76.7%，与疗程结束时比较疗效无显著性差异（P﹥0.05）。说明加减三甲散治疗喉癌前病变有一定疗效，疗程越长疗效越好，且远期疗效和近期疗效相当。
　　2.不同病程组综合疗效比较，病程在1月～6月与7月～23月的疗效比较无显著性差异（P﹥0.05），但与24月～10年疗效比较有极显著性差异（P﹤0.01），7月～23月与24月～10年疗效比较有极显著性差异（P﹤0.01），说明病程越短疗效越好。
　　结论：
　　1.干祖望教授补充了陈无择的“三因学说”，在喉喑病的病因病机观点上突破“金实不鸣，金破不鸣”八字病机，认为五脏之病皆可致喑；用夏变夷，创立“五诊”的辨证手段，认为辨证时除了望、闻、问、切，还要结合查看局部情况；提出喉癌前病变多为“血瘀痰结”的理论，认为这一类顽症，一般方药，毫无办法，只有峻剂猛药，才可激起它的反应，“破瘀化痰攻坚”为其治疗之法；摸索出一经验方“加减三甲散”。
　　2.加减三甲散具有活血祛瘀散结的作用，治疗血瘀型喉癌前病变有一定疗效，能减轻患者症状体征，可能能阻断其癌变进程，且无毒副作用，值得临床推广应用。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

第一节 中医学对喉癌前病变的认识及研究进展

一、古代文献对“慢喉喑”“喉瘤”的认识

二、现代中医研究

第二节 西医学对喉癌前病变的认识及研究进展

一、喉癌前病变的病因研究

二、喉癌前病变癌变的机理研究

三、喉癌前病变的治疗

第二部分 干祖望教授辨治喉喑的学术思想研究

一、对喉喑病因病机的新观点

（一）创病因学的新“三因学说”

（二）突破“金实不鸣，金破不鸣”八字病机，认为五脏之病皆可致喑

（三）提出中医特色的发音机制

二、辨治喉喑的经验

（一）用夏变夷，创立“五诊”的辨证手段

（二）辨证与辨病相结合

（三）嗓音顽症用药须峻猛

第三部分 临床研究

第一节 临床资料

一、研究目的

二、研究方法

第二节 结果与分析

一、综合疗效（见表2）

二、症状体征疗效

三、性别与疗效的关系（见表5）

四、年龄与疗效的关系（见表6）

五、病程与疗效的关系（见表7）

六、脱落和剔除病例、病人依从性及合并用药情况分析

七、随访情况

第三节 讨论

一、研究背景讨论

二、干氏加减三甲散的组方依据和相关研究

三、干氏加减三甲散治疗喉癌前病变疗效评价

结语

一、文献研究

二、干祖望教授辨治喉喑的学术思想

三、临床研究

四、研究中的不足和设想

(一)不足之处

(二)今后设想

参考文献

附录

附录一、病人基本资料

附录二、症状体征积分表

致谢