MSCT5期增强扫描对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的意义研究

摘要

目的：
　　回顾性分析不同性质孤立性肺结节(SPN)的多层螺旋CT（MSCT）五期增强扫描的强化特点,探讨该扫描方法对SPN定性诊断的价值。
　　方法：
　　收集2006年1月至2009年3月广州中医药大学祈福医院44例直径≤4cm的SPN患者（其中恶性结节27例，结核球9例，炎性结节8例；直径范围0.7～3.7cm，平均直径2.1cm)，所有病例均经手术、病理组织学或临床随访证实。
　　CT扫描方法：采用美国GE LightSpeed QX/2.0 System4层螺旋CT机先行全肺常规扫描，随后局部对结节行薄层扫描,层厚1.25～2.5mm，再用高压注射器经前臂浅静脉注入95ml碘海醇(300mgI/ml)，注射流率为2.0～3.0ml/s，于注药后30s、60s、150s、240s分别对结节行薄层螺旋扫描，90s时行全胸扫描。
　　分别观察测量并记录增强前后结节和同层面降主动脉的CT值以及结节形态征象数目（包括分叶征、短毛刺征、棘突征、空泡征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征）。计算强化值、结节-主动脉强化值比。绘制时间-密度曲线，并分别以恶性结节与炎性结节组、恶性结节与结核球组的强化值、S/A值为对象绘制ROC曲线。
　　结果：
　　1.恶性结节组、结核球组及炎性结节组的TDC曲线表现形态不同：恶性结节为I型TDC曲线，表现为较为迅速上升，在60秒左右达到峰值，经过相对平台期后，逐步下降。炎性结节为Ⅱ型TDC曲线，上升段一开始为速升，30秒～150秒为缓升，达峰在150秒，之后有相对平台期，曲线的最高峰值高于恶性结节组。结核球组在30秒后表现为平坦的Ⅲ型曲线。
　　2.强化值的对比：炎性结节组强化值显著高于结核球组(P=0.019<0.05)，恶性结节组与炎性结节组间、恶性结节组与结核球组间均无显著差异（P分别为0.109，0.255＞0.05）。
　　3.S/A值的对比：炎性结节组与恶性结节组、结核球组比较均有显著差异(P分别为0.022，0.003<0.05)，恶性结节组与结核球组间无显著差异（P=0.142＞0.05）。
　　4.分别以恶性结节及炎性结节组的强化值、S/A值为研究对象制作ROC曲线，强化值ROC曲线下面积(0.771)小于S/A值ROC曲线下面积（0.856），两者对比P=0.190。而分别以恶性结节及结核球组的强化值、S/A值为研究对象制作ROC曲线，亦有强化值ROC曲线下面积(0.728)小于S/A值ROC曲线下面积（0.745），两者对比P=0.748。
　　5.鉴别恶性及炎性结节：以SPN强化值49Hu为阈值(≤49Hu的SPN诊断为恶性)，本研究中敏感度88.89%，特异度62.50%，准确度82.86%，阳性预测值88.9%，阴性预测值62.5%。以S/A值25.42%为阈值(≤25%为恶性)，敏感度100%，特异度62.50%，准确度91.43%，阳性预测值90.0%，阴性预测值100%。
　　6.鉴别恶性结节及结核球：以SPN强化值19Hu为恶性诊断阈值(＞19Hu的SPN诊断为恶性)和以S/A值7.48%为阈值(＞7.48%为恶性)，在本研究中均得到敏感度100%，特异度66.67%，准确度91.67%，阳性预测值90.0%，阴性预测值100%。
　　7.征象数的对比：恶性结节组的征象数显著高于炎性结节组及结核球组（P值分别为0.014和0.003<0.05），炎性结节组及结核球组征象数差异无显著性意义（P=0.689＞0.05）。
　　结论：
　　1.MSCT5期增强扫描方案能较好地判断SPN的性质。
　　2.以SPN的S/A值作为判断SPN良恶性的诊断指标较强化值可能诊断效能更高。
　　3.本研究得到判断恶性结节的强化值范围是（19Hu,49Hu］、S/A值范围是为（7.48%，25.42%］；强化值≤19Hu、S/A值≤7.48%均提示结核球可能性大；强化值＞49Hu、S/A值＞25.42%均提示炎性结节可能性大。若增加样本量，恶性结节S/A值界值点的上限很可能下调至20%～25.42%之间。
　　4.结合SPN的阳性征象数有助于提高诊断准确率。

目录

声明

引言

第一部分 文献综述

1. SPN的形态学分析

1.1 大小及倍增时间

1.2 边缘征象

1.3 内部结构征象:

1.4 周边征象

2. SPN的CT增强发展过程

3.2 对比剂用量及注射流率

3.3 扫描时间的选择

3.4 兴趣区(rigion of interest，ROI)的选择

4.1 强化形式

4.2 强化值

4.3 结节与大动脉强化值比（S/A）

4.4 时间-密度曲线（TDC）与峰值时间

4.5 CT增强与SPN血流模式

4.6 CT灌注成像对SPN 的诊断价值

4.7 CT 增强与肿瘤间质

5. SPN动态CT增强的不足

第二部分 临床研究

材 料 与 方 法

1. 研究对象及分组

2. 病例选择

3. 检查方法

4. 图像、数据处理

5. 统计分析方法

结果

论文图片：

讨论

1. 扫描时间的确定

2. 5期CT 增强扫描对SPN（恶性、炎性、结核球）的鉴别诊断价值

3. SPN时间-密度曲线特点及相关病理讨论

4. SPN的CT征象的诊断价值

结语

参考文献

致谢