体外冲击波碎石前后肾皮质血流灌注的增强超声对比研究

摘要

目的：
　　探讨对比增强超声（增强超声）定量分析技术在体外冲击波碎石术前术后靶区及靶外区肾血流灌注变化中的应用价值。
　　方法：
　　选择2007年10月—2009年2月佛山市中医院经常规超声或腹部平片诊断的符合纳入标准的肾结石患者50例进行ESWL术。对患者术前术后按顺序编号，术前组：编号1-50；术后组：编号1′-50′。并分别对术前组、术后组进行增强超声（CEUS），观察并储存对比剂开始注入至注射后2 min的动态图像。开启时间-强度曲线分析软件,分别对同一患者术前、术后的动态图像进行分析，感兴趣区（ROI）分别放置于体外冲击波碎石靶区及靶外肾皮质，并尽量使同一患者术前术后感兴趣区保持一致。以此分别获取同一患者术前、术后靶区、靶外区血流灌注时间-强度曲线，并计算出血流灌注参数值，对同一患者各灌注参数进行自身前后对照，观察指标为对比剂到达肾皮质时间（AT）、对比剂在皮质显影达峰时间（TTP）、皮质显影达高峰的强度（PI）。
　　结果：
　　对进入本研究中术后组的32例患者的前后两组CEUS资料进行分析，术前靶区与靶外区所获得的TIC曲线重叠性较好，所获得的灌注参数中PI的一致性较好；术前与术后靶区所获得的TIC曲线灌注参数进行统计学分析得出：PI（P<0.05）术后小于术前，两者具有显著性差异；术前术后靶外区肾皮质所获得的灌注参数比较，PI无显著性差异（P>0.05）；术后靶区所获得的TIC曲线位于靶外区TIC曲线的下方，PI（P<0.05）靶区小于靶外区，两者具有显著性差异。AT、TTP均未发现明显规律性。
　　结论：
　　术前靶区、靶外区肾皮质血流灌注无明显差别，靶外区肾皮质的血流灌注术后较术前无明显改变，而靶区肾皮质的血流灌注术后低于术前，也低于术后的靶外区的血流灌注。由此得出，增强超声定量分析技术能准确显示出ESWL术靶区靶外区肾实质血流灌注的变化，体外冲击波碎石引起肾的损伤，在目前规范的安全治疗能量范围内，这种损伤仅限于靶区肾实质局限性的微小损伤。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一．准确评估ESWL肾实质微小损伤的重要性

二．体外冲击波碎石所致肾损伤

三．定量分析ESWL所致肾实质血流灌注改变的理论基础

四．增强超声定量分析技术评估肾皮质血流灌注状况的可行性分析

五．增强超声定量分析研究肾组织血流灌注的现状

第二部分 临床研究

一．资料与方法

（一）研究对象

（二）仪器与对比剂

（三）检查方法

（四）统计学处理

二．结果

三．讨论

（一）目前对评价ESWL肾实质微小损伤缺乏有效的手段

（二） 增强超声定量分析技术在评估ESWL肾损伤中的优势

（三）ESWL术前术后靶区及靶外区肾皮质定量灌注参数分析

参考文献

结语

附录

致谢