女性更年期综合征的中医证候分布及健康状况评估研究

摘要

更年期（C1imacterium）是每个妇女必经的特殊生理时期，据国内外有关资料统计报道，在45～55岁的年龄段，约有90%的妇女均有不同程度的临床表现。更年期综合征（C1imacteric Syndrome），就是围绕在绝经前后时间出现的以植物神经系统功能紊乱为主的一组症候群。现代医学以激素替代疗法（hormone replacement therapy， HRT）为主治疗该病，具有潜在的危险性和不良反应，而传统医学在整体观的指导下对更年期综合征辨证论治，具有一定的特色和优势，减少了不良副作用影响。但是更年期综合征的临床症状纷繁复杂，目前存在多种辨证分型，各证型间彼此交错覆盖，不利于开展针对性治疗，因此有必要进一步完善更年期综合征的中医辨证体系。
　　目的:
　　本课题主要通过横断面的流行病学研究方法，对女性更年期综合征的中医证候分布及健康状况进行了流行病学调查研究。期望进一步规范更年期综合征临床研究，获得较好的社会效益。为中医药防治更年期综合征的临床研究及其新药开发建立必备的评估系统和提供严谨的科研资料。
　　方法:
　　采用问卷调查的方式，遵循临床流行病学调研方法，设计统一的临床调研表，包括女性更年期综合征体质调查表、临床证候及证型调查表，逐一询问患者并填写流调表，中医辨证由高年资深的专科中医教授结合临床经验进行，按照中、西医诊断标准诊断，得出中医证候。以妇科经带方面的情况、实验室血清E2和血清FSH、生存质量为观察指标。观察对象以组成更年期综合征的围绝经期和绝经后来分为两类，比较两类病人在各观察指标上的异同。
　　结果:
　　本调查共收集病例208份，排除错漏、矛盾和缺损病例8份，有效病历200份，有效应答率96.15%。200例更年期患者中围绝经期患者和绝经后患者分别有100例。
　　绝经年龄：200例更年期综合征患者，年龄42～65岁，绝经年龄46～53岁，平均48.07岁。比以往文献报道的提前1岁。提示现代女性工作、精神压力较大。
　　更年期综合征评分：绝经后期患者Kupperman症状总得分高于围绝经期患者得分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明绝经后期患者更年期综合征症状较围绝经期严重，尤其表现在失眠、头晕、疲乏无力、心悸等症状上。
　　妇科症状：月经紊乱、夹有血块、性欲减退、带下异常、阴部异常感是更年期综合征出现频率较高的妇科症状。绝经后期患者在阴部异常感和性欲减退方面明显多于围绝经期患者（P<0.05），说明月经不调、性生活不和谐会导致更年期综合征的提前发生。
　　中医临床症状：烘热汗出、口咽干燥、失眠、烦躁、健忘、腰酸、焦虑、乏力是更年期综合征出现频率较高的临床症状。以肝肾两经证候最为多见。提示女性更年期综合征患者的病理因素以阴虚、血虚、气滞、气虚等有关，涉及肝（郁）、肾（虚）、脾（虚）、心（虚）等脏。
　　中医证型：调查发现肝肾阴虚证出现频次最多（99例，约占49.5%）；肝气郁结次之（84例，约42.0%）。心肾不交约占7.5%。单纯肾阴虚、肾阳虚证出现较少。围绝经期和绝经后期的中医证候构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　情志：本次调查还发现更年期综合征患者常有不同程度的精神症状，200名患者精神抑郁101人，约50.7%；焦虑167人，约83.7%；烦躁170人，约85.2%。此外性欲减退（110人，55.0%）、阴部异常感（107人，53.5%）出现频次也较高。提示情绪异常与性生活不和谐可能是导致更年期综合征发生的关键因素。
　　生存质量：围绝经期和绝经后期在 PF、RP、VT、RE、MH五个维度评分比较，差异有统计意义（P<0.05），从两类患者八个维度的得分可以看出，围绝经期患者躯体功能、躯体角色、精力评分高于绝经后期，而情感角色、心理健康评分低于绝经后期患者。结果表明绝经后期更年期综合征患者的生存质量显著降低。而围绝经期的患者情感角色和心理健康两个维度却比绝经后期要低。这可能与刚步入更年期的妇女心理不适应的缘故。
　　结论:
　　更年期综合征的病位主要累及肝、肾，证型以肝肾阴虚、肝气郁结较多。绝经后期患者更年期综合征症状较围绝经期严重。绝经后期更年期综合征患者的生存质量显著降低，围绝经期的患者情感角色和心理健康两个维度降低。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

一、祖国医学对更年期综合征的研究

（一）四诊信息辨证分型

（二）按病因病机辨证分型

（三）针灸治疗

（四）中药治疗

（五）辨证治疗

二、西医对更年期综合征的研究概况

（一）概念

（二）病因及发病机制

（三）临床表现

（四）临床治疗

三、小结

第二章 女性更年期综合征的中医证候分布及健康状况评估研究

第一节 对象和方法

一、合格调查对象确定

二、研究方法

三、质量控制

四、统计学处理与资料总结

第二节 临床研究结果与统计分析

一、一般情况

二、Kupperman 评分表情况

三、妇科症状

四、中医证候评分

五、生存质量调查

第三章 讨论与分析

一、更年期综合征的古代中医认识

二、更年期综合征的中医病因病机

三、更年期综合征的证候学研究

四、结果探讨

（一）一般情况分析

（二）Kupperman量表评分

（三）妇科症状调查情况分析

（四）女性更年期综合征中医临床症状体征

（五）女性更年期综合征中医证型分析

（六）情志因素与女性更年期综合征

（七）生存质量分析

五、存在问题与展望

第四章 结 语

参考文献

附录

致谢