比较美洛昔康与强的松龙痛点注药治疗网球肘临床疗效分析

摘要

目的:肱骨外上髁炎又称网球肘，临床上较为常见，相当于中医学的“筋伤”，是一种肱骨外上髁附着的前臂伸肌群肌腱的长期劳损和摩擦引起局部充血、水肿，骨膜反应和肌筋膜炎，使骨突、韧带与肌附着点产生神经营养障碍,久之则肌化、粘连，造成肘部微血管神经束受压和狭窄而发生本病。临床上常多见，多采用手法、针灸、封闭等治疗方法。局部封闭疗法因其治疗效果显著，临床多用。临床常用强的松龙进行局部封闭治疗，效果显著，但由于强的松龙属于皮质类激素，在用于封闭时可能出现疼痛加重、局部感染、慢性溃疡形成、骨质疏松甚至骨坏死等副作用。本研究通过美洛昔康与强的松龙痛点注药治疗网球肘临床疗效分析，为网球肘的痛点封闭寻求一个新的、有效的、安全的治疗方法。
　　方法:通过应用自制肱骨外上髁炎一般情况及临床资料调查表，参照中华医学会编著的《临床诊疗指南.疼痛学分册》关于肱骨外上髁炎的临床诊断标准，对近半年来在广州中医药大学第一附属医院门诊治疗的肱骨外上髁炎患者筛选60例符合纳入标准患者进行临床研究。本研究采用随机、对照的临床研究方法，将60例受试者随机分为ABC三组，A组给予强的松龙注射液，B组给予美洛昔康注射液，C组给予揉法结合美洛昔康注射液治疗，三组药物分别联合利多卡因进行局部痛点注射。观察治疗前，治疗后第7天的的疼痛指数以及临床症状的变化，记录治疗过程中出现的不良反应。将最后所得资料输入计算机，运用SPSS13软件进行统计，通过比较三组间的病程时间及治疗前后疼痛指数（VAS评分）是否具有统计学意义，并记录治疗过程中出现的不良反应。
　　结果:
　　1、治疗前三组患者性别、年龄、病程、发病部位、中医证型、疼痛指数（VAS评分）无显著性差异，具有可比性；
　　2、治疗后三组患者VAS评分均较治疗前显著下降，治疗前后比较，经t检验，差异均有显著性意义；三组患者治疗后AS评分比较，经t检验，无显著性差异；
　　3、强的松龙与美洛昔康对气血亏虚型网球肘局部封闭治疗临床疗效显著，而揉法结合美洛昔康局部痛点注射对气血亏虚型及风寒阻络型网球肘具有很好的临床效果；
　　4、三组患者镇痛效果自我评价无显著性差异；
　　5、强的松龙组出现2例不良反应，且不良反应与强的松龙可能有关，注射美洛昔康两组40例病人无一例出现不良反应。
　　结论：美洛昔康注射液局部封闭治疗网球肘是一种新的、有效的的临床治疗方法，配合中医揉法治疗疗效更佳，且在本研究中未发现不良反应。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

1 肱骨外上髁炎中医研究进展

1.1 病因病机

1.2 治疗方面

2 肱骨外上髁炎的西医研究进展

2.1 病因及发病机理

2.2 西医治疗进展

3 痛点注射

3.1 压痛点的产生机理

3.2 压痛点的检查方法

3.3 压痛点的治疗方法

3.4 压痛点在临床治疗中的应用

3.5 痛点注射的镇痛机制

4 局部封闭

4.1 局部封闭的历史及我国的发展

4.2 封闭疗法的机制

4.3 封闭疗法的适应症

4.4 局部封闭的作用

4.5 常用的封闭方法

4.6 骨科封闭疗法的常用药物

4.7 骨科封闭疗法的并发症及处理

第二部分 临床研究

1 临床资料

1.1 研究方法及病例来源

1.2 病例选择标准

2 方法

2.1 治疗方法

2.2 疗程

2.3 观察指标及方法

2.4 疗效判定标准

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 一般资料分析

3.2 安全性观察结果及不良反应

3.3 结论

4 讨论

4.1 局部封闭的原理及作用

4.2 强的松龙的作用原理及并发症

4.3 美洛昔康镇痛的作用原理及并发症

4.4 按摩手法治疗肱骨外上髁炎

结语

参考文献

附录1

附录2

附录3

致谢