磁共振扩散加权图像在前列腺增生与前列腺癌中的诊断价值

摘要

背景：
　　前列腺癌在欧美国家为男性最常见的恶性肿瘤,中国等亚洲国家发病率较低,但近年呈显著增长趋势，前列腺癌的早期诊断对临床诊断治疗具有有重要意义。前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)是检测前列腺癌的敏感指标，但其敏感性高而特异性低，不能显示肿瘤的范围。前列腺癌术前诊断的金标准是前列腺活检，但活检是有创检查，且其取样误差导致的假阴性率高。直肠内超声及CT影像学缺乏特异性。常规MRIT1WI,T2WI,STIR具有良好的组织对比和多平面成像，能较好的显示前列腺病变。但常规MRI对于前列腺癌的诊断准确性仍有待提高，对于前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌的鉴别有一定困难。扩散加权成像(DWI)作为一种无创检查方法，对前列腺癌的诊断及鉴别诊断有重要的意义，可以为临床诊断提供重要参考依据并指导临床进行早期治疗、干预，提高患者的生活质量。
　　目的：
　　对前列腺MR检查中采用常规MR检查加磁共振扩散加权成像技术，研究良性前列腺增生、前列腺癌的常规MR、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)的表现及其ADC值，旨在探讨扩散加权成像(DWI)在前列腺癌诊断中的价值，为其病理变化提供定量诊断信息。
　　方法：
　　对临床诊断为前列腺疾病的患者，11例病理证实为前列腺癌，27例病理及随访证实为良性前列腺增生)进行常规MR及磁共振扩散加权成像，分析常规MR、扩散加权成像(DWI)及表观系数(ADC)图表现。并且在扫描后将DWI成像输入GEADW4.4和Leonardo工作站，测量感兴趣区的ADC值，选择固定感兴趣区测量病灶最大显示层面上的3个兴趣区域平均 ADC值。将各组织及病变的表观扩散系数进行统计学分析，比较其间差异是否存在统计学意义。
　　结果：
　　1.前列腺常规磁共振加扩散加权图像(DWI)和表观扩散系数(ADC)能清楚显示前列腺外周带及中央带。良性前列腺增生外周带信号较均匀，在常规T2WI及DWI图像上均为高信号，中央带信号欠均匀，腺体增生在常规T2WI及DWI图像呈不均匀高信号，肌纤维增生为稍低信号。前列腺癌在常规T2WI为低信号,DWI图像上表现为高信号，ADC图表现为低信号。
　　2.前列腺扩散加权图像采用b值=800s/mm2结合b值=0s/mm2获得最佳ADC图，分别测量良性前列腺增生组和前列腺癌组外周带和中央带、膀胱、精囊、闭孔内肌ADC值，各组织间ADC值没有差异(P＞0.05)。前列腺增生分为腺体增生及肌纤维两种组织增生，分别测量腺体增生、肌纤维增生两者的ADC值，两者之间有显著性差异，有统计学意义。前列腺外周带及中央带(腺体增生、肌纤维增生)之间ADC值有统计学差异。发生在前列腺外周带癌与良性前列腺增生外周带及中央带(腺体增生、肌纤维增生)ADC值有显著性差异。前列腺癌组与良性前列腺增生组间差异有统计学意义。
　　结论：
　　1.磁共振扩散加权图像和ADC值能够对前列腺癌的诊断提供定量诊断信息，应用方便、简单易行，可以作为常规前列腺癌鉴别前列腺癌的辅助手段。ADC值是区分前列腺肿瘤组织和非肿瘤组织的可靠指标。
　　2.常规磁共振结合扩散加权成像，在常规MR形态学上改变的基础上,结合DWI图上病变信号特点及ADC值提供的病理变化特点，可以提高前列腺癌影像诊断的符合率和特异性。
　　3.磁共振扩散成像对前列腺癌有重要诊断意义，前列腺癌在DWI图上表现为高信号，在ADC图上为低信号，其ADC值明显低于前列腺增生外周带及中央带组织，对前列腺癌的鉴别诊断及早期诊断有重要意义。
　　4.前列腺增生两种组织增生(肌纤维增生、腺体增生)在DWI及ADC图上表现各异,其ADC值反应两种增生组织的病理学特点。

目录

声明

引言

第一部分 文献研究

一、前列腺癌影像学诊断概况

(一)前列腺的解剖

(二)前列腺癌分期

(三)前列腺超声检查

(四)前列腺CT检查

(五)磁共振（MR）常规检查

(六)磁共振动态增强(dynamic contrast enhanced, DCE)

(七)前列腺扩散加权磁共振成像(MR diffusion weighted imaging DWI)

(八)前列腺磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS)

(九)前列腺灌注加权成像(perfusion-weighted imaging, PWI)

(十)结语

二 扩散加权成像与临床应用

(一)扩散加权成像基础、原理与技术

(二)DWI上组织信号衰减的影响因素

(三)b值-扩散梯度因子(diffusion gradient factor)

(四)表观扩散系数

(五)穿透效应(T2 shine-through effect)

(六)DWI成像序列

(七)磁共振扩散加权成像临床应用

(八)扩散加权成像在乳腺检查中的应用

(九)全身扩散加权成像(whole—body diffusion weighted imaging，WB—DWI)

(十)DWI在肝脏疾病中的应用

(十一)DWI在前列腺的应用

(十二)前景与展望

第二部分 临床研究

一、资料与方法

(一)病例选择

(二)设备

(三)MR检查技术

(四)数据采集

(五)统计学分析

结果

（一）常规MRI表现

（二）DWI与ADC值测量

讨论

（一）前列腺癌和前列腺增生的常规磁共振表现及其局限性

（二）扩散b值的选取

（三）前列腺癌与前列腺增生的DWI表现、ADC值差异的病理基础

（四）常规MR联合DWI、ADC值鉴定其前列腺癌及前列腺增生的意义

（五）前列腺扩散加权图像应用于前列腺疾病中尚需解决的问题

结语

参考文献

附图

致谢