基于“知识元语义分析”探讨张仲景“辛开苦降”的内涵及其临床运用

摘要

研究目的：
　　本文通过知识元语义分析张仲景《伤寒论》中泻心汤类方,从而揭示张仲景“辛开苦降”性-效理论内涵,并拓展其临床运用。
　　研究方法：
　　本文基于知识元语义分析，在中药知识领域中解构药性知识元、功效知识元，运用“五味知识元配伍、性-味知识元配伍、性效知识元结构化关联、“效-证-症-病”知识元结构化关联、效－效知识元结构化关联”等知识元链接构建中药复方药性知识元配伍分析模型，从而对中药复方药性知识元配伍及其表达的功效进行分析。籍此模型阐述泻心汤类方的药性知识元配伍表达功效的具体过程,阐明了泻心汤类方的临证应用及其随证演变规律，从张仲景“辛开苦降”组方适应的证候、证候模型、常用药物及用药分析、临证组方思路等方面说明了张仲景“辛开苦降”临证组方方法。并且从淡味药的配伍运用、辛寒和辛凉药的配伍运用、临证灵活用药等三个方面拓展了张仲景“辛开苦降”临证组方运用。
　　研究结果：
　　1．张仲景“辛开苦降”的内涵
　　1.1．张仲景“辛开苦降”组方的药性内容
　　四气知识元：寒+热；寒+温；寒+大热（3者任选1）；五味知识元：苦、辛；“辛”味药气：热、温、大热（3者任选1）；“苦”味药气：寒。
　　1．2．张仲景“辛开苦降”适应的病因
　　外因：风、寒、暑、湿、燥、火、热
　　内因：虫、毒、食、积、脓、结
　　1．3．张仲景“辛开苦降”适应的病机
　　泻心汤类方主治的病机为表里、虚实、寒热夹杂。表里夹杂指的是：表里同病;虚实夹杂指的是：实证夹虚、虚证夹实或者虚实并重；虚指的是阳虚、气虚、血虚、津亏、脾肾虚，实指的是心、肝、胆、肺、痰、湿、水、饮的实热或者实寒、气滞、气逆、血瘀、虫证、毒证、结证、脓证。寒热错杂指的是：上热下寒、上寒下热或者表寒里热。
　　1．4．张仲景“辛开苦降”在不同辨证系统中的具体涵义
　　在“八纲辨证功效群”中：“辛开”指散寒、助阳、回阳、通阳、升阳、发表；“苦降”指清热、潜阳、养阴。
　　在“内外因辨证功效群”中：“辛开”指祛风、散寒、解暑；“苦降”指清热、泻火、息风、杀虫、解毒、散结、排脓、消积、消食。
　　在“气血津液辨证功效群”中：“辛开”指行气、活血、化瘀、除湿、化痰；“苦降”指降气、凉血、止血、泻水、逐饮。
　　在“脏腑辨证功效群”中：“辛开”指温肺、宣肺、通脉、疏肝、温中、调中、温胃、调胃；“苦降”指清肺、通肠、清心、清肝、平肝、利胆。
　　1．5．张仲景“辛开苦降”组方涉及的证候
　　(1)表虚（主证）：表阳虚证
　　(2)表实（次证）：表实寒证
　　(3)里虚（次证）：里阳虚证、里阴虚证；气虚证、血虚证、津亏证；脾肾亏虚证
　　(4)里实（主证）：
　　里实热证―血热证、痰湿水饮热证；热邪壅肺证、痰热壅肺证、大肠湿热证；心火亢盛证、痰火扰心证；肝胆火盛证、肝胆湿热证；湿热蕴脾证、胃热证；
　　里实寒证―痰湿水饮寒证；寒邪客肺证、痰湿阻肺证；心脉痹阻证（寒凝心脉）；寒湿困脾证、胃寒证；
　　里实它证―气逆证、气滞证、血瘀证；食伤证、虫证、毒证、结证、脓证、积证；肝气郁结证、胆郁痰扰证、痰迷心窍证
　　1．6．张仲景“辛开苦降”组方适应的证候模型
　　(1)表虚证+里实证；
　　(2)表实寒证+里实证；
　　(3)里虚证+里实证；
　　(4)表虚证+表实寒证+里实证；
　　(5)表虚证+里虚证+里实证；
　　(6)表实寒证+里虚证+里实证；
　　(7)表虚证+表实寒证+里虚证+里实证。
　　2．张仲景“辛开苦降”的临床运用
　　2.1．泻心汤类方的临证分析
　　分别从“八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证”等辨证层面分析了泻心汤类方中各个的整体功效,归纳了各个方适应的证候。根据各药性知识元在张仲景“辛开苦降”组方中的作用，比较分析了泻心汤类方中各方的不同，为临床运用提供理论依据。
　　2.2．泻心汤类方的随证演变规律
　　阐述了泻心汤类方中各方如何随证候轻重变化而组方选药，说明了从附子泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤到旋覆代赭汤是如何通过加减用药逐步转换成方。
　　2.3．张仲景“辛开苦降”临证组方方法
　　结合张仲景“辛开苦降”组方涉及的证候、证候模型、常用药物及用药分析、临证组方思路等总结其临证组方方法，其方法为：一、判断患者证候；二、根据证候轻重选药；三、依据证候模型组方。
　　2.4．张仲景“辛开苦降”临证组方的拓展运用
　　从淡味药的配伍运用、辛寒和辛凉药的配伍运用、临证灵活用药等三个方面阐述了张仲景“辛开苦降”临证组方的拓展运用。
　　研究结论：
　　1．基于知识元语义分析构建出的中药复方药性知识元配伍分析模型，能揭示张仲景在药和方之间存在药性－功效的逻辑关联，更好地阐明从单味药到复方功效表达实现的过程方式。
　　2．从八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等辨证层面解析张仲景应用“辛开苦降”的泻心汤类方泻心汤类方性－效理论内涵，拓展其临床运用，实现张仲景“辛开苦降”的知识增值。

目录

声明

引言

第一章 概 述

第一节 知识元语义分析概述

1.知识元语义分析的研究背景及研究意义

2.知识元语义分析的国内外研究现状及其分析

3.知识元语义分析相关概念解释

第二节 张仲景“辛开苦降”理论概述

1.古代中医学对张仲景“辛开苦降”的研究

2.张仲景“辛开苦降”的现代研究进展

第二章 研究方案

第一节 研究方法

1.基于知识元语义分析的中药知识元的构建【30】

2.中药药性、功效知识元素材库的建立

3.张仲景“辛开苦降”泻心汤类方素材库的构建

4.中药复方药性知识元配伍语义分析模型的构建

5.基于知识元语义分析解析泻心汤类方（以附子泻心汤为例解析研究的方法）

6.基于知识元语义分析解析其余泻心汤类方

第二节 研究结果

1. 张仲景“辛开苦降”的内涵

第三章 基于知识元语义分析探讨张仲景“辛开苦降”的临床运用

第一节 泻心汤类方临证及随证演变分析

1.泻心汤类方临证分析

2.泻心汤类方随证演变分析

第二节 张仲景“辛开苦降”临证组方方法

1.张仲景“辛开苦降”组方涉及的证候

2.张仲景“辛开苦降”组方适应的证候模型

3.张仲景“辛开苦降”组方常用药物及用药分析

4.张仲景“辛开苦降”临证组方思路

5.张仲景“辛开苦降”临证组方的拓展运用

第四章 结 语

1.全文总结

2.研究中存在的问题

攻读硕士学位期间发表的论文及科研成果

参考文献

附录（泻心汤类方的分析）

半夏泻心汤（甘草泻心汤）

生姜泻心汤

干姜黄芩黄连人参汤

黄连汤

旋覆代赭汤

致谢