腺苷负荷DECTP与SPECT对缺血性心脏病的对照研究

摘要

目的：为高效筛查与诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），本研究采用腺苷诱导负荷心肌灌注检查，通过与腺苷负荷核素心肌灌注显像（SPECT-MPI）对照分析，评估其对缺血性心脏病诊断的可行性与准确性。通过双源CT与二维超声心动图(2D-ECHO)对比研究CHD左心室功能指标，探讨DSCT评估整体左心室功能的准确性，探讨DSCT评估CHD冠状动脉血管狭窄的数目、狭窄严重程度，评价左室功能受损的相关性。
　　方法：入选标准：47例受检者同期(<3个月)分别行心脏双能量CT和核素心肌灌注显像检查。腺苷负荷双能量CT扫描过程分为：回顾性心电门控负荷CT扫描；前瞻性心电门控静态CT扫描。心肌灌注图像分析标准采用美国心脏协会17节段分析方法。计分标准：0分（正常）；1分（最小缺损）；2分（部分缺损）；3分（完全缺损）。研究内容：CTA图像质量，DECT与SPECT检查的病人有效辐射剂量，DECT碘图，核素心肌灌注图像等资料评价，由2名具有5年CT诊断经验的中级医师负责完成。重点对冠状动脉狭窄，碘图分布的节段，与SPECT诊断结果进行对照。回顾性分析100例临床拟诊缺血性心脏病患者（男64例，女36例，平均57.2±10.4岁，平均心率70.1±11.2次/分），采集DSCT及二维超声心动图（2D－ECHO）资料。根据17节段法，分析以5%间隔重建的5％-100％R-R间期图像，选择收缩末期及舒张末期时相。DSCT与2D-ECHO所获整体左室功能指标对照，比较两种方法诊断的相关性；评价冠脉病变数目、狭窄程度与左室功能受损的关联性。
　　结果：合格入选者共47人，38岁-85岁，平均年龄61.4±10.7岁，男性39人（占83%）；负荷扫描因注射腺苷，平均心率由静息68±11次/分上升至79±13次/分。心率变异（即扫描期间最大心率减去最小心率下降16至18次/分）；CT全程扫描暴露辐射剂量为13.3±3.1 mSv，SPECT为17.5±0.6 mSv；在47例患者中，CTA结果阳性43例，阴性4例，共计799节段灌注图像，141支冠状动脉血管。其中单支血管病变21例（45%），两支血管病变13例（28%），三支血管病变9例（19%）。35例（74%）患者至少有一支血管狭窄≥50%，22例（47%）患者至少有一支血管狭窄≥70%。共分析141条靶血管，41%血管狭窄程度≥50%，22%血管狭窄程度≥70%。左前降支出现狭窄者约占三分之一，15例（32%）回旋支病变，13例（28%）右冠状动脉病变。负荷DECT心肌灌注成像经过统计学分析，以≥50%的血管狭窄作为参考评价标准，CT心肌灌注检查的敏感性和特异性分别为78%、81%；SPECT的敏感性66%，特异性83%(敏感度的差异P=0.442，特异性差异P=0.864)。同样对于≥70%的血管狭窄，CTP敏感性和特异性分别为84%、68%；SPECT分别为71%、73%(敏感度的差异P=0.564，特异性差异P=0.688)。两者检查方法的敏感性和特异性具有良好的一致性。2、1.原始扫描数据分别用西门子MMWP后处理工作站和美国泰瑞AQI后处理工作站进行对比分析，两种后处理工作站所测量数值差异不具有显著统计学意义（P﹥0.05）。2.DECT与2D-ECHO方法的指标均存在正相关关系（(r=0.63/0.88/0.81/0.24/0.80)，双源CT所得LVEF值为（63.47±12.16）%，超声心电图测得LVEF值为（64.16±6.11）%，两组EF值差异无显著差异（t=0.72，P=0.42﹥0.05）。其余各测量指标差异具有统计学意义（P﹤0.05），DSCT的EDV、ESV、MM指标均值均低于超声心动图检查，SV指标值高于超声心动图检查。3.冠脉狭窄程度越重、病变支数越多，LVMM、LVEDV、LVESV值越大，LVEF、LVSV值越小。三支病变组与双支病变组，中度与重度的血管狭窄，LVMM、LVEF、LVSV、LVEDV、LVESV差异具有统计学意义（P﹤0.05）；在单支病变组与双支病变组，轻度和中度血管狭窄组间的LVEF、LVSV差异无统计学意义，LVMM差异具有统计学意义（P﹤0.05）。在前降支、右冠状动脉、左回旋支呈单支血管，具有中、重度血管狭窄，仅左前降支组LVMM、LVEF、LVSV值差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
　　结论：腺苷负荷CT心肌灌注检查能在合适心率条件下顺利完成；CT心肌灌注缺损与SPECT病变分布区之间具有高度一致性；DECT病人检查的有效辐射剂量明显低于SPECT；一次性CT检查可提供有关冠状动脉狭窄与心肌缺血，或灌注缺损的诊断信息，对于轻度血管狭窄的冠心病和早期心肌缺血DECTP具有筛诊的技术潜力。2、DSCT与ECHO评价冠心病左心功能的相关性好，冠状动脉狭窄的支数越多、狭窄程度越重，左心室功能损害越明显，其中左前降支的血管狭窄对心功能损伤最重。DSCT能全面评价冠心病的左室功能。

目录

声明

引言

第一章 理论研究

1.1 双源CT心肌灌注原理

1.2 腺苷显像原理

1.2.1 腺苷的应用剂量

1.2.2 腺苷副作用及致心律失常作用

1.3 负荷双源CT心肌灌注方法学

1.3.2 扫描技术

1.4 CT的双能量成像原理

第二章 腺苷负荷DECTP与SPECT对缺血性心脏病的对照研究

2.1 材料与方法

2.1.1 病例选择

2.1.2 腺苷药物试验

2.1.3 腺苷负荷双能量CT扫描方法

2.1.4 腺苷负荷核素心肌灌注显像方法

2.1.5 DECT与SPECT检查辐射剂量

2.1.6 统计分析

2.2 结果

2.2.1 患者临床资料

2.2.2 DECT心肌灌注流程

2.2.3 辐射剂量对比

2.2.4 CCTA结果评价

2.2.5 SPECT-MPI结果评价

2.2.6 CTP与SPECT-MPI结果对照

2.3 讨论

2.3.1 药物负荷的优点

2.3.2 腺苷负荷DECT-CTP的可行性

2.3.3 负荷DECT-CTP与SPECT-MPI优缺点分析

2.3.4 负荷DECTP与SPECT-MPI病人接受辐射剂量比较

2.3.5 CTA与DECTP结果比较

2.3.6预期 CT技术

2.3.7 本研究局限性

第三章 DSCT与2D-ECHO对冠心病左心功能对照研究

3.1 材料与方法

3.1.1 临床资料

3.1.2 CT影像检查设备、扫描及重建技术

3.1.3 超声心动图（ECHO）方法

3.1.4 统计学分析

3.2 结果

3.2.1 两种后处理工作站结果对比分析

3.2.2 DECT与2D-ECHO左心室功能结果比较

3.2.3 冠脉狭窄程度及病变数量与左室功能的关系

3.3 讨论

3.3.1 DECT与2D-ECHO对左心室功能评估意义

3.3.2评估左心功能价值及临床意义

3.3.3 室壁运动评价

3.3.4 DSCT对左室形态与功能的评价优势

3.3.5 DSCT冠状动脉病变与左心室功能受损的关系

3.3.6 研究局限性与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢