小切口结合手法穿针内固定治疗跟骨SandersIV型骨折的临床研究

摘要

目的：
　　观察小切口结合手法整复穿针内固定治疗新鲜闭合性跟骨SandersIV型骨折的临床疗效。
　　方法：
　　采用前瞻随机对照临床研究设计方案。从2011年03月～2011年09月在佛山市中医院住院治疗，确诊为跟骨新鲜闭合性骨折（SandersIV型）患者中，选取符合纳入标准而无排除标准任一项的病例共60例，根据患者性别、年龄、受伤原因、就诊时间等一般情况将60例病例按照简单随机化原则以1:1比例分为试验组、对照组。两组术前予以相同的常规基础治疗，试验组采用外侧小切口结合我院“正骨十四法”手法整复穿针内固定治疗，对照组采用外侧扩大“L”型切口切开复位AO钢板内固定治疗，术后予以相同的常规治疗直至出院。比较两组住院费用、手术操作时间、住院时间；测量术后3个月、6个月、8个月患足Bohler’s角、Gissane角及跟骨中部的宽度，观察跟骨骨折临床愈合时间、关节活动度范围、术后并发症，并行 Maryland足部功能评分。将数据作统计学分析，比较各项指标的情况。
　　结果：
　　本组60例60足病人均获得随访，随访时间8个月。骨折均达到临床愈合，对照组出现2例切口皮肤坏死，二期植皮康复出院。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P﹥0.05），提示组间具有可比性。住院费用、手术操作时间、住院时间、术后并发症发生情况比较差异有统计学意义（P﹤0.05），试验组优于对照组。术后3个月、6个月、8个月患足Bohler’s角、Gissane角、跟骨中部的宽度及关节活动度范围，术后第8个月Maryland足部功能评分比较，除术后3个月患足关节活动度范围对照组优于试验组外（P﹤0.01），其余差异无统计学意义（P﹥0.05），提示试验组与对照组临床治疗效果无明显差异。
　　结论：
　　小切口结合手法整复穿针内固定治疗跟骨SandersIV型骨折是一种较好的方法，与“L”型切口AO钢板内固定相比，具有住院费用低，手术创伤小，操作简便、住院时间短等优点，在临床疗效相同的情况下，能有效的避免术后并发症的发生，大大减轻了患者的痛苦和负担，值得推广。

目录

声明

目 录

引 言

第一章 文献研究

1.1 概述

1.2 正常跟骨的解剖学特点

1.3 跟骨骨折分类方法研究

1.3.1 x-ray平片分类方法

1.3.2 CT分类方法

1.4 跟骨骨折治疗现状研究

1.4.1非手术治疗

1.4.2 手术治疗

1.4.3 中医药治疗

1.5 展望

第二章 临床研究

2.1 临床资料

2.1.1 研究对象

2.1.2 分组

2.1.3 诊断标准

2.1.4 纳入标准

2.1.5 排除标准

2.1.6 剔除标准

2.2 研究方法

2.2.1 治疗方法

2.2.2 观察指标

2.2.3 统计方法及数据处理

2.3 结果

2.3.1 手术操作时间

2.3.2 经济学指标

2.3.3 X线片观察指标

2.3.4 关节活动度范围

2.3.5 足部功能评分

2.3.6 术后并发症

2.4 讨论

2.4.1 跟骨的生理意义

2.4.2 跟骨骨折的损伤机制

2.4.3 跟骨骨折的并发症

2.4.4 关于植骨

2.4.5 是否行关节融合术

2.4.6 小切口克氏针组手术的技术要点

2.4.7 小切口克氏针组与“L”切口AO钢板组比较

2.4.8 结论与展望

结 语

参考文献

附 录

附录1 跟骨骨折分型

附录2Maryland Foot Score

附录3 临床疗效评价调查表

附录4 小切口克氏针组图片

致 谢