“三法十式”治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

摘要

背景：
　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，腰椎间盘髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。LDH是骨科患病率较高的疾病之一，约60%-80%的人一生中曾有过腰背痛症状，其中的25%合有坐骨神经痛[2]。LDH被认为是导致腰腿痛的主要原因，1/5的腰腿痛患者与之相关[3]。本病具有缠绵性、反复性的特点，其给患者、家庭及国家带来的负担和压力随着社会生活节奏的加快而增加。目前对LDH存在手术治疗和保守治疗两种方式，随着微创技术的兴起、手术技巧及内固定器械的改进，其手术难度、损伤及风险不断下降，手术适应症也被相应地扩大化，越来越多患者选择手术治疗，其实大部分患者可通过保守治疗起效。胡有谷[3]认为本病采取保守治疗得到缓解甚至痊愈的比例为80%-90%。中医骨伤手法是LDH保守治疗的首选[4]。
　　“三法十式”手法是广东省中医院珠海医院根据广东省名中医林应强教授的“提拉旋转斜扳法”的核心思想，结合珠海医院多年临床经验总结出来的一套治疗LDH的特色手法，其运用临床多年，疗效获得患者一致认可。
　　目的：
　　本研究通过观察“三法十式”手法治疗LDH的临床疗效，研究“三法十式”手法在LDH综合保守治疗中的临床作用，为其临床推广提供依据，为其进一步研究奠定基础。
　　方法：
　　本组以2012年3月-2013年1月期间因LDH在广东省中医院珠海医院门诊就诊的患者为研究对象。根据严格的诊断、纳入、排除标准进行病例筛选，将符合入组条件的病例通过简单随机分组法进行分组，分为治疗组与对照组。两组均以双氯芬酸钠缓释片口服+中医电脑中频作为基础治疗，治疗组配合“三法十式”手法治疗，对照组则在基础治疗上加用腰椎电动牵引治疗。采用国际通用的JOA腰痛疾患疗效评定标准及VAS视觉模拟量表作为观察指标，将疗程完成时（第2周末）、疗程完成后一个半月（第8周末）设为观察时间点。用SPSS17.0统计学软件对数据根据具体情况行卡方检验、Mann-Whitney非参数检验、或Wilcoxon秩和检验，将a=0.05设为检验水准，当P≦0.05将被认为所检验的差别存在统计学意义。
　　结果：
　　纳入符合研究条件患者共39例，因私人原因，两组各有2例脱落，未纳入统计，故有效统计病例35例。治疗组19例，女性9例，男性10例；对照组16例，女性8例，男性8例。1、运用SPSS17.0软件对两组的性别、年龄、突出节段、病程、入组时JOA及VAS评分按要求行Mann-Whitney检验或卡方检验，发现两组之间未存在统计学意义的差别（P>0.05）,说明两组有较好的均衡性；2、两组组内比较，治疗前后VAS评分，经Mann-Whitney检验后，存在统计学差别，说明两组治疗方案均有疗效。3、第2周末，两组VAS评分均下降，通过JOA疗效评分表算得治疗组治愈率为5.3%，总有效率89.5%，对照组治愈率为0%，总有效率87.5%，两组组间VAS评分比较采用Mann-Whitney检验，JOA疗效评分采用Wilcoxon秩和检验，经检验后两组差别均无统计学意义（P>0.05）,说明第2周末两组疗效相当；4、第8周末，两组的VAS评分进一步下降，治疗组治愈率为21.1%，总有效率94.7%，对照组治愈率6.3%，总有效率87.5%。经检验后两组组间差别存在统计学意义（P<0.05），说明“三法十式”手法组疗效优于腰椎电动牵引组。
　　结论：
　　“三法十式”手法配合中医电脑中频、双氯芬酸钠缓释片治疗LDH可以获得良好疗效，“三法十式”手法操作简单、有效、安全、无明显副作用、值得推广。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

1.1.2 中医因病机病

1.2 现代医学对腰椎间盘突出症的认识

1.2.1 流行病学研究

1.2.2 腰椎间盘的解剖及生理学

1.2.3 腰椎间盘突出症的病理生理学

1.3 腰椎间盘突出症的保守治疗

1.3.1 常规保守治疗

1.3.2 中医手法治疗

第二章 研究方案

2.2 研究方法

2.2.1 分组方法

2.2.2 施加因素

2.2.3 观察方法

2.2.4 数据处理

2.2.5 技术路线图

2.3.1 一般资料

2.3.2 两组均衡性比较

2.3.3 两组疗效的评价

2.4 分析与讨论

2.4.1中医手法的机理

2.4.2 疗效分析

2.4.3 不足与展望：

第三章 结 语

参考文献

附录

致谢