股骨颈重建术治疗股骨颈骨折骨不连的临床观察

摘要

目的: 1、对近些年股骨颈骨折骨不连进行股骨颈重建术的病例进行临床疗效回顾分析，以期对该治疗方案有更深的认识; 2、探讨益肾补骨、活血化瘀的中药在股骨颈骨折骨不连的治疗中的作用。 方法: 2004年3月-2012年3月间广州中医药大学第一附属医院髋关节病重点专科共行29例采用肌骨瓣或游离骨块重建股骨颈联合内固定加血管束植入术配中药治疗股骨颈骨折骨不连住院病人。男性19例，女性10例;年龄15～55岁，平均年龄为34.6岁。所有骨折均为闭合性骨折，受伤至此次手术时间为3～27个月，平均10.1个月。主要对临床研究病例治疗后的Harris功能进行评价。 结果: 治疗后Harris评分结果显示，优良率为82.8％（24例），有效率为93.1％(27例)。结果主要是通过比较不同因素对治疗结果影响的差异，反映不同因素对股骨颈重建术疗效可能造成的影响。根据术后Harris评分可认为高处坠落伤的治疗结果最好(P=0.041＜0.05)，而车祸伤与平地摔倒之间的治疗结果无明显差异;GardenⅣ型对骨折端的破坏、股骨颈周围血运的破坏比Ⅱ型、Ⅲ型更严重，造成股骨颈骨折骨不连的机会更大。股骨颈重建术对于GardenⅣ型的临床疗效较Ⅱ型、Ⅲ型相对较差，而Ⅱ型的术后治疗结果是最优的(P=0.026＜0.05)。股骨颈吸收＜2cm的病例在接受了股骨颈重建术后的临床效果更加确切(P=0.012＜0.05)。曾行手术治疗的病例在行股骨颈重建术后的临床疗效较未行手术治疗病例的临床效果更好(P=0.036＜0.05)。初次受伤后至本次手术时间在6-12个月内的临床效果是最佳的(P=0.036＜0.05)，如果间隔时间大于12个月，股骨颈重建术后的效果比较差。 结论: 采用肌骨瓣或游离骨块重建股骨颈联合内固定加血管束植入配合中药治疗股骨颈骨折骨不连的临床疗效显著。股骨颈重建术后的生存质量评价满意，中医中药在治疗骨不连方面发挥着重要的作用。股骨颈骨折重建术能重建股骨颈的力学支撑以及其正常的解剖关系，可以帮助恢复股骨头的血液供应，增加骨折的愈合率，最终可以避免或者延迟人工关节置换，是对于中青年股骨颈骨折骨不连治疗的一种有效方法。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

1．1 中医药对骨不连的认识

1．1．1 病因病机

1．1．2 分期及治疗

1．2 现代医学对骨不连的目前研究

1．2．1 骨不连机制的理论学说

1．2．2 促进骨折愈合的物理学干预

1．3 手术治疗股骨颈骨折骨不连的目前研究现状

1．3．1 植骨术

1．3．2 截骨术

1．3．3 全髋关节置换术

1．3．4 关节融合术

1．3．5 小结

第二部分 临床研究

2．1 临床资料

2．1．1 研究病例来源

2．1．2 病例选择标准

2．1．3 纳入标准

2．1．4 排除标准

2．2 研究方法

2．2．1 治疗方法

2．2．2 观察和记录的项目

2．3 研究结果

2．3．1 一般资料

2．3．2 随访结果

2．4 小结

2．5 典型病例

第三部分 讨论

3．1 研究的临床意义

3．1．1 中医中药在股骨颈重建术中的作用

3．1．2 游离髂骨瓣对于股骨颈重建的重要性

3．1．3 带蒂骨瓣的重要性

3．1．4 对股骨颈重建术的必要性

3．1．5 内固定的选择

3．2 相关问题

3．2．1 适应症及注意事项

3．2．2 相对禁忌症

结语

参考文献

附录

致谢