参枣养心汤对PCI后气虚血瘀型AMI患者左室重构的观察

摘要

背景: 急性心肌梗死(AMI)是最严重、死亡率较高的心血管疾病之一，经过几十年来广泛开展溶栓、介入技术，AMI的急性死亡率已下降至10％。但AMI后的远期并发症如心衰、心律失常等发生率明显升高，这与左室重构密切相关。左室重构(LVR)是指AMI后整个左心室（包括梗死区和非梗死区）心肌结构和形态发生一系列的改变，包括早期（6周内）的梗死区的伸展、晚期（6周后）整体心室扩张两方面。左室重构可使心梗患者左室功能严重受损，死亡率明显增加。因此抗心室重构已成为当前心血管科主要的研究内容之一。急性心肌梗死属于中医的“胸痹”“真心痛”范畴，现代众多医家对其病因病机、治法方药、临床疗效、动物实验等做了许多研究，均取得了较好的疗效，但对经PCI治疗后AMI患者的LVR研究较少。本课题以中医学理论为指导，结合现代治疗方法，并总结导师曾明教授的临床经验，初步探讨参枣养心汤（具有益气活血作用）对经PCI治疗的气虚血瘀型AMI患者的LVR的临床疗效和可能的作用机制，提高患者的整体生命质量，减轻经济负担。 目的: 初步评价参枣养心汤对经PCI治疗后的气虚血瘀型AMI患者早期左室重构的临床疗效，探讨其可能的作用机制。 方法: 60例急性心肌梗死气虚血瘀证患者，入院后均行急诊PCI，根据纳入标准随机将病人分为两组:治疗组30例（西医基础治疗+参枣养心汤）、对照组30例（西医基础治疗），疗程6周，术后24小时、术后6周均行心脏超声心动图检查:LVEF、LVEDD、IVS、室壁运动积分，检测超敏C反应蛋白，观察并记录患者治疗前后临床症状、生存质量。 结果: 1.治疗前比较两组，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组的临床症状均得到不同程度的改善，治疗组总有效率为80.00％，对照组总有效率为46.67％，两组间有统计学意义(P＜0.05)。 2.在心功能及左室形态方面，组内比较，治疗后较治疗前相比均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较，治疗组与对照组相比有统计学意义(P＜0.05)。 3.在炎症指标方面，组内比较，治疗后较治疗前相比均有统计学意义(P＜0.05)。组间比较，治疗组与对照组相比有统计学意义(P＜0.05)。 4.在观察期间，两组患者均未发生与治疗相关的不良反应。 结论: 1.参枣养心汤联合西医常规治疗，可显著改善患者胸闷痛、气促、心悸、乏力等临床症状，有临床实用性。 2.AMI后早期LVR患者的临床症状依次为胸痛、胸闷、气短、心悸、乏力、纳呆、自汗、不寐等症状，其症状分布状态与急性心肌梗死相同。 3.参枣养心汤联合西医常规治疗可显著降低经PCI治疗后气虚血瘀型AMI患者的超敏C反应蛋白，提示可能通过降低炎症反应抑制左室重构。 4.参枣养心汤联合西医常规治疗可减轻气虚血瘀型AMI患者的梗死区室间隔、左室壁壁的变薄程度，提高心功能。 5.治疗过程中未发生与治疗相关的不良反应，无毒副作用，治疗安全有效，值得向临床推广应用。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 现代医学研究概述

1．1．1 流行病学

1．1．2 病因研究

1．1．3 发病机制研究

1．1．4 症状研究

1．1．5 检查方法

1．1．6 治疗

1．2 中医研究概况

1．2．1 病因病机及辨证分析

1．2．2 单味中药的现代药理研究

1．2．3 复方中药的现代药理研究

第二章 临床研究

2．1 临床研究方案

2．1．1 研究对象

2．1．2 研究方法

2．1．3 各种标准

2．1．4 治疗方案

2．1．5 观察项目

2．1．6 统计学方法

2．2 临床研究结果

2．2．1 两组资料的基线分析

2．2．2．两组临床疗效比较

2．2．3 观察病例中主要症状分布

2．2．4 临床观察指标比较

第三章 讨论

3．1 参枣养心汤的组方依据

3．2 参枣养心汤疗效分析

3．2．1 临床疗效分析

3．2．2 症状分析

3．2．3 降低炎症反应

3．2．4 阻抑左室重构

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢