化瘀通络汤治疗脑小血管病致认知功能障碍的疗效观察

摘要

目的:
　　脑小血管病(CSVD)起病隐匿，进展缓慢，其潜在的严重性长期未得到足够重视，尤其是其所致的认知功能障碍(CSVCI)，CSVCI是血管性认知功能障碍(VCI)的重要亚型，属于早期病变。VCI是可以通过干预脑血管疾病而使病情延缓，但一旦发展成血管性痴呆(VaD)的终末阶段是不可逆的，所以CSVCI的治疗重点应在早期及时有效干预。前期研究发现[1]，化瘀通络汤具有“化瘀以生新”的功效，能促进脑梗死后血管新生，改善脑灌注及改善神经功能缺损的疗效。现将化瘀通络汤用于CSVCI的治疗以期可扩展其适应症范围，本研究拟通过观察化瘀通络汤对符合CSVCI诊断标准的患者进行干预治疗后的是否具有改善认知功能障碍的临床疗效，提示化瘀通络法可能是治疗CSVCI的诊疗新思路，并体现中医药干预治疗方面的优势及开发有效的延缓痴呆复方药物，进而为针对CSVCI的治疗提供一定的临床实验依据。
　　方法:
　　将符合纳入及排除标准的神经内科住院病人60例CSVCI的患者，随机分为治疗组和对照组，各30例（研究结束时各脱落1例），分别在治疗前、治疗后30天及90天使用简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估表(MoCA)进行总体认知功能评定，在治疗前及治疗后90天行颅脑磁共振(MRI)检查，以客观地评价脑白质病变程度评分、腔隙性脑梗塞灶数量及微出血灶数量的改变。所有数据均用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理。
　　成果:
　　1.化瘀通络汤结合现代医学治疗CSVCI，可有效减轻认知功能损害程度，特别是执行能力与视空间、注意力、延迟回忆、定向力等认知域;2.化瘀通络汤结合现代医学治疗CSVCI，对脑白质病变程度、腔梗灶数目、脑微出血灶数目等影像学表现的进展有一定的延缓的作用;3.结合本研究观察结果可见从络病学说来论治CSVCI是有确切的临床疗效的;4.治疗过程中未出现与化瘀通络汤有关影响治疗的不良反应，该复方临床应用是安全的。
　　结论:
　　化瘀通络汤结合现代医学对症治疗可有效改善CSVCI患者认知功能缺损，特别是执行能力、注意力、定向力等方面的障碍，而且研究发现与对照组相比，该治疗方法可能有减慢脑白质病变区域的进展及延缓腔梗灶、脑微出血灶数目的增多的趋势，其机制可能为刺激脑慢性缺血后内源性血管新生从而改善其血液灌注，减轻了小血管的狭窄和闭塞，同时保护了神经纤维束及髓鞘及脑小血管壁的完整性等机制，从而减轻脑组织损伤，改善微循环及脑神经细胞的内环境，抑制神经毒作用，促进病变组织的修复、促进患者神经功能恢复，所以临床上表现为认知功能的改善。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 现代医学对脑小血管病致认知功能障碍的研究

一、脑小血管病的概述

二、脑小血管病所致认知功能障碍

三、脑小血管病所致认知功能障碍的治疗

第二节 脑小血管病致认知功能障碍相关观察指标选取依据

一、认知功能评价量表

二、脑微出血灶的数目

三、脑白质病变的程度

四、腔隙性梗塞灶的数量

第三节 化瘀通络法治疗脑小血管病致认知功能障碍的理论依据及相关研究

一、从络病学说探讨脑小血管病致认知功能障碍的发病依据

二、化瘀通络法治疗脑小血管病致认知功能障碍的机理

三、络病治法及化瘀通络汤的提出

四、化瘀通络法治疗脑血管病的前期研究

第四节 未来的研究方向及应用前景

第二章 课题研究方法

第一节 研究对象的选择

第二节 治疗方案

第三节 观察指标

一、人口社会学和血管危险因素的收集

二、神经心理学测查

三、磁共振检查

四、方药安全性观察

第四节 统计学处理

第三章 结果

第一节 研究对象一般情况

第二节 临床疗效观察结果

第三节 安全性观察结果

一、不良反应情况

二、安全性指标检测

第四章 结果讨论

第一节 现代医学研究结果讨论

一、化瘀通络汤结合现代医学治疗CSVCI，可有效减轻认知功能损害程度，特别是执行能力与视空间、注意力、延迟回忆、定向力等认知域

二、化瘀通络汤结合现代医学治疗CSVCI，对脑白质病变程度、腔梗灶数目、脑微出血灶数目等影像学表现的进展有一定的延缓的作用

第二节 从络病学说论治脑小血管致认知功能障碍的讨论

一、CSVCI与络病学说的关系探究

二、从络病角度审视CSVCI的病机

三、从络病角度探讨CSVCI的治疗及用药

第三节 选方用药与方解的讨论

第四节 化瘀通络汤安全性分析

第五节 化瘀通络汤改善脑小血管病致认知功能障碍的可能机制

第五章 结语

结论

问题与展望

参考文献

附录

致谢