探计超声弹性成像评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性的应用价值

摘要

目的:应用超声弹性成像检测颈动脉粥样硬化斑块，获取斑块超声弹性成像图像，采用改良评分法对斑块软硬度进行评分及测量斑块的硬度比值（B/A值），并探讨超声弹性成像评价斑块稳定性的应用价值。
　　方法:
　　1、本研究共纳入45例患者45个斑块。血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高、二维超声联合超声造影诊断为易损斑块者为易损斑块组（共22个斑块）;血清hs-CRP正常、二维超声联合超声造影诊断为稳定斑块者为稳定斑块组（共23个斑块）。
　　2、超声造影后1周内由另一名超声科医师在双盲情况下，对纳入的斑块行颈动脉斑块超声弹性成像，采用改良评分法对斑块软硬度进行等级评分并测量斑块的硬度比值（B/A值），记录数据。
　　3、数据分析:对超声弹性成像与联合方法诊断斑块稳定性的一致性评价采用Kappa一致性检验。描绘斑块B/A比值的ROC曲线，确立斑块B/A比值的最佳诊断临界值。
　　结果:
　　1、运用超声弹性成像评分:在易损斑块组中（共22个斑块）弹性成像诊断为易损斑块的有19个，稳定斑块有3个;在稳定斑块组中（共23个斑块）弹性成像诊断为稳定斑块有17个，易损斑块的有6个。
　　2、超声弹性成像诊断斑块稳定性的准确度、敏感度、特异度分别是:80.00％(36/45)、86.36％(19/22)、73.91％(17/23);假阴性率、假阳性率（误诊率）分别是13.64％、26.09％;阳性预测值、阴性预测值分别是:76.00％、85.00％;阳性似然比、阴性似然比分别为:3.31、0.18。通过Kappa一致性检验得出，Kappa值为0.603，可认为超声弹性成像对斑块稳定性的诊断与联合诊断方法一致性较好。
　　3、两组斑块的斑块B/A值的差异具有统计学意义，易损斑块组的B/A值较稳定斑块组的低。
　　4、本研究通过描绘斑块B/A比值的ROC曲线，得出斑块B/A比值3.92为最佳诊断界点，即当斑块B/A比值≥3.92时为稳定斑块可能性大，当斑块B/A比值＜3.92时为易损斑块可能性大。
　　结论:应用超声弹性成像检测颈动脉粥样硬化斑块，可以获取较佳的斑块超声弹性成像图像;采用改良评分法对斑块软硬度进行评分及测量斑块的硬度比值（B/A值）可准确评价颈动脉斑块的稳定性。超声弹性成像评价斑块稳定性具有较高的诊断准确性，且方便、无创，可成为医学超声领域评价斑块稳定性的又一可靠的新技术，具有较高的临床应用价值。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

第一节 动脉粥样硬化的病理学研究

一、动脉粥样硬化病变发展过程

二、动脉粥样硬化斑块形成过程

三、动脉粥样硬化易损斑块的病理学研究

第二节 颈动脉粥样硬化斑块的主要影像学检查方法

一、多层螺旋CT血管造影术

二、磁共振成像

三、超声技术

第二部分 临床研究

第一节 对象与方法

一、研究对象

二、颈动脉超声诊断斑块的标准

三、血清超敏C反应蛋白增高诊断标准

四、纳入标准

五、排除标准

六、仪器与方法

七、观察指标

八、统计分析

第二节 研究结果

一、患者的基本资料

二、颈动脉斑块分布位置分析

三、分析斑块易损性的超声弹性成像评价

四、弹性成像改良评分法与斑块B／A值的比较

第三节 分析与讨论

一、动脉粥样斑块的病理学研究

二、动脉粥样硬化斑块的影像学检查

三、超敏C反应蛋白与易损斑块的关系探讨

四、弹性成像原理及应用

五、颈动脉粥样硬化斑块的超声弹性成像应用价值

六、存在的不足与展望

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢