李坤寅教授治疗肾阳虚型PCOS的经验总结

摘要

目的:
　　本课题旨在探索导师李坤寅教授对肾阳虚型多囊卵巢综合征的诊治经验，并附上导师运用加味附桂八味丸治疗80例肾阳虚型多囊卵巢综合征患者的疗效反馈，初步评价加味附桂八味丸治疗多囊卵巢综合征的临床价值。
　　方法:
　　经验总结部分:通过探讨导师学术思想与中医典籍《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书·妇人规》、《傅青主女科》之间的渊源，总结出导师对多囊卵巢综合征病因病机的认识，概括导师临证治疗肾阳虚型多囊卵巢综合征的经验要点，并分析加味附桂八味丸的方药特点。
　　临床研究部分:收集2014年1月至2015年12月在李坤寅教授门诊就诊、并诊断为肾阳虚型多囊卵巢综合征患者的病例资料，按照诊断标准、纳入标准筛选病例，并进行临床观察，分析入组患者经加味附桂八味丸治疗前后中医证候、月经周期、血清LH水平、血清FSH水平、LH/FSH值、血清总睾酮水平、基础体温、体重指数、痤疮等级评分的改善程度，以及妊娠情况，进行自身前后对照。另外，以一个月经周期为一疗程，针对患者经加味附桂八味丸治疗的疗程数，分为≥3个疗程组和＜3个疗程组，组间对比中医证候的改善程度的差异。详细记录相关信息，量化数据，建立excel数据库，导入SPSS18.0统计分析软件包中，进行统计分析。
　　结果:
　　经验总结部分:《黄帝内经》强调肾为本，《金匮要略》首提肾气丸，《景岳全书·妇人规》论述了血寒则经迟，突显“阴中求阳”的理念，《傅青主女科》强调温阳暖宫以种子，而导师遵经师古，认为肾阳虚是多囊卵巢综合征的关键病因，肾阳不足，则血寒经迟，难以摄精成孕。辨治须阴中求阳，临证常用附桂八味丸加味，从肾论治，善用附桂;兼顾肝脾，标本同治;分期而理，调经助孕;衷中参西，不拘一法;重视饮食调护及心理疏导。
　　临床研究部分:
　　1.一般资料:本研究纳入病例共计80例，入组患者的年龄为18～35岁，平均年龄为25.81±3.64岁;其病程平均为3.27±1.52年;接受治疗的平均疗程数为2.66±1.81个。
　　2.加味附桂八味丸治疗对中医证候的总体改善:治疗后，80例患者的中医总体证候有1例痊愈，占1.25％;有19例显效，占23.75％;50例有效，占62.5％;10例无效，占12.5％。其中，≥3个疗程组的患者中医证候的改善比＜3个疗程组的明显，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。
　　3.加味附桂八味丸治疗对单个中医证候改善:80例患者的各项中医证候里，月经周期异常出现得最多（78例），其次为形寒怕冷症状（75例），再次为神疲乏力症状（65例）、腰酸膝软症状（62例）。经治疗，每个中医证候有不同程度的改善。78例患者的月经周期有11例痊愈，1例显效，37例有效，29例无效;42例月经量色异常的患者，有16例痊愈，17例显效，11例有效，8例无效;62例患者的腰酸膝软症状经治疗后，有16例痊愈，9例显效，21例有效，16例无效;75例患者的形寒怕冷症状经治疗后，有11例痊愈，23例显效，27例有效，14例无效;65例患者的神疲乏力症状经治疗后，有16例痊愈，6例显效，30例有效，13例无效;52例患者的头晕耳鸣或耳聋症状经治疗后，有28例痊愈，0例显效，13例有效，11例无效;33例患者的性欲经治疗后，有22例痊愈，1例显效，5例有效，5例无效;40例患者的小便频数或夜尿频多症状经治疗后，有15例痊愈，2例显效，12例有效，11例无效;40例患者的大便溏薄症状经治疗后，有15例痊愈，6例显效，9例有效，10例无效。
　　4.加味附桂八味丸对性激素水平的影响:本研究中，共23个病例有完整的治疗前后血清性激素水平记录情况。23例患者的血清LH值在治疗后下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.01); FSH值在治疗后升高，与治疗前相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）;LH/FSH值在治疗后下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）;T值在治疗后下降，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　5.加味附桂八味丸治疗对基础体温的改善:治疗前基础体温呈单相的共计69例，占总数的86.25％。经治疗，有19例患者的基础体温由单相变为双相，占27.54％。
　　6.加味附桂八味丸治疗对体重指数的改善:治疗前属肥胖的共计15例，占总数的18.75％。经治疗，80例患者BMI平均值稍降低（由治疗前的22.46±3.97降至治疗后的22.25±3.69），差异具有统计学意义(P＜0.01)。
　　7.加味附桂八味丸治疗对痤疮情况的改善:治疗前有痤疮症状的共37例，占总数的46.25％。经治疗后，37例患者的痤疮情况有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.01)。
　　8.加味附桂八味丸治疗对妊娠情况的改善:本研究中有生育要求者37例，经治疗后，成功妊娠者共12例，占有生育要求者的32.43％。
　　结论:
　　1.李坤寅教授认为肾阳虚是多囊卵巢综合征的关键病因，辨治须阴中求阳，温阳以暖宫，临证常用附桂八味丸加味，从肾论治，善用附桂。
　　2.加味附桂八味丸对肾阳虚型PCOS者的中医证候、性激素水平、基础体温、肥胖、痤疮均有不同程度的改善，并改善其排卵状况，为妊娠创造条件。

目录

声明

摘要

引言

第一章 文献研究

1．1 PCOS的西医研究进展

1．1．1 PCOS的西医学发病机制

1．1．2 PCOS的诊断标准

1．1．3 PCOS的西医学治疗进展

1．2 PCOS的中医研究进展

1．2．1 中医对PCOS病因病机的认识

1．2．2 PCOS的中医药治疗进展

第二章 李坤寅教授对肾阳虚型PCOS的论治经验

2．1 李坤寅教授简介

2．2 李坤寅教授诊治PCOS的学术思想渊源

2．2．1 遵《内经》，从肾论治

2．2．2 据《金匮》，辨病立方

2．2．3 《妇人规》识，血寒经迟

2．2．4 《傅青主》旨，温阳暖宫

2．3 李坤寅教授对肾阳虚型PCOS病因病机的认识

2．4 李坤寅教授对肾阳虚型PCOS的诊治经验

2．4．1 基本方药选择

2．4．2 临证经验

2．4．3 病案举隅

第三章 临床研究部分

3．1 临床研究方案

3．1．1 研究对象

3．1．2 研究方法

3．2 技术路线

3．3 临床研究结果

3．3．1 一般资料

3．3．2 疗效分析

3．4 讨论

3．4．1 加味附桂八味丸方解

3．4．2 现代药理研究

3．4．3 疗效讨论

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢