闵范忠教授虚劳学术思想总结及临床经验传承研究

摘要

导师闵范忠教授是广西中医药大学二级教授、主任医师，广西名老中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导教师。闵教授从事中医临床、教学、科研工作五十余载，对脾胃病、肝胆疾病及各种外感、情志疾病等中医内科疾病有丰富的临床经验。特别在脾胃虚弱病、血液病、情志异常疾病等虚劳疾病的诊治中临床经验丰富，逐渐形成了病证结合、中医与壮医理论相结合等独特的虚劳学术思想体系。
　　多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是一种浆细胞恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆增殖，引起溶骨性骨质破坏和分泌单克隆免疫球蛋白，并伴有贫血、肾衰竭以及骨髓瘤细胞髓外侵润各种损害。其中，多发性骨髓瘤骨疾病(Myeloma bonedisease，MBD)是最常见的并发症，高达80％的多发性骨髓瘤患者合并有骨相关疾病，包括广泛性骨质疏松、溶骨性破坏、病理性骨折及神经压迫等，严重地影响患者的生活质量及减短预期生存时间。现代医学对该疾病疗效不理想，难以得到完全控制，且有副作用大，价格昂贵等不足;中医治疗具有整体调理，副作用小，价格低廉，病人耐受好等优势。
　　目的:
　　1.全面系统地挖掘、整理、总结和传承闵范忠教授辨治虚劳的学术思想和临床经验，完成传承阂范忠老中医专家学术思想和临床经验的工作，并通过传承学习老中医专家的临床经验，提高自身的中医理论水平和中医诊疗技术。
　　2.通过应用闵范忠教授经验方补脾肾祛毒方治疗多发性骨髓瘤骨病的临床观察研究，观察其临床疗效。为更有效地继承和发扬闵范忠教授的学术思想和临床经验应用提供科学的依据。
　　方法:
　　1.通过整理与学习中医经典古籍、闵范忠教授学术著作，跟师门诊学习、侍诊抄方，记录医案及学习心得体会，参加中医经典培训班集中学习，独立临床实践等多种方式，收集和整理闵老中医的学术专著、医学论文、医案医话等相关资料，挖掘、整理和总结出闵范忠教授辨治虚劳的学术思想和临床经验。
　　2.采用平行随机对照的临床研究，将符合多发性骨髓瘤骨病诊断标准的72例患者随机分成2组，每组各36例。对照组采用单纯的VAD化疗方案治疗（每4周重复1次），治疗组采用VAD化疗方案联合补脾肾祛毒方中药口服治疗（每天2次，连续21天，每4周重复1次），两组均治疗4个疗程。观察两组患者治疗前后的临床疗效，中医证候积分，骨痛积分，生活质量KPS评分，血β2-微球蛋白(β2-MG)，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及安全性等指标，并对临床观察资料结果进行了统计学分析和疗效评价。
　　成果:
　　1.通过对中医经典文献的复习、整理，总结了自先秦至明清时期的各医家学派及壮医对虚劳的认识和学术观点。
　　2.挖掘、整理和总结出闵范忠教授辨治虚劳的学术思想包括以下四个方面:(1)辨病与辨证相结合;(2)宏观辨证与微观辨证相结合;(3)补虚尤重脾肾;(4)结合壮医，提出“毒瘀致虚”。
　　3.挖掘、整理和总结出闵范忠教授辨治虚劳的临床经验包括以下三个方面:
　　(1)脾胃虚弱疾病的诊治经验:采用辨病论治与辨证论治相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、补脾益气与行气化滞相结合的方法。
　　(2)血液病的诊治经验:采用辨病与辨证相结合，重视对脾肾虚弱的补益调理，同时结合壮医药“通龙路”、祛毒邪及独特补虚的方法。
　　(3)情志异常疾病的诊治经验:采用调和阴阳、交通心肾、分时用药的方法。
　　4.在独立的临床实践中，传承闵范忠教授辨治虚劳的学术思想诊治特发性血小板减少性紫癜等血液疾病，收效良好。还从学习闵范忠教授补虚注重收敛药中体会到虚劳可从肺论治的中医理论和源流，并指导临床实践的运用。
　　5.临床研究结果:(1)本研究脱落患者为4例，最后收集、纳入统计的病例为68例，其中治疗组35例，对照组33例;治疗前对两组患者的性别、年龄、病程、临床分期、病理分型等一般资料组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，说明两组治疗前的基线水平一致，具有可比性。(2)两组临床疗效比较，治疗组总有效率是77.14％(27/35)，对照组总有效率是51.52％(17/33)，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。(3)两组患者治疗前后中医证候疗效比较，治疗组的有效率为77.14％(27/35)，对照组的有效率为45.45％(15/33)，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。(4)两组患者在中医证候总积分、疲乏无力积分、食少纳呆症状积分、形体消瘦症状积分、面色苍白症状积分比较，两组患者治疗后的中医证候总积分、疲乏无力积分、食少纳呆症状积分、形体消瘦症状积分、面色苍白症状积分均有减轻，治疗组的积分显著低于对照组(P＜0.05)，且治疗组治疗前后的积分差值显著高于对照组(P＜0.05)。(5)两组患者治疗前后的发热烦渴积分、头晕耳鸣积分比较，两组患者经治疗的发热烦渴积分、头晕耳鸣积分均有减轻，但治疗组与对照组治疗前后的积分差值相比无明显差异(P＞0.05)。(6)两组患者治疗前后骨痛情况比较，两组患者治疗后的骨痛症状均有减轻，治疗组的骨痛积分显著低于对照组(P＜0.05)，且治疗组治疗前后的骨痛积分差值显著高于对照组(P＜0.05)。(7)两组患者生活质量状况的比较，治疗组KPS评分总有效率为82.86％，对照组KPS评分总有效率为48.49％，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。(8)两组患者治疗前后血清β2-MG的比较，两组患者治疗后的血清β2-MG水平均明显下降(P＜0.05)，治疗组患者治疗后的血清β2-MG水平明显低于对照组患者（P＜0.05），且治疗组治疗前后的血清β2-MG水平差值显著高于对照组(P＜0.05)。(9)两组患者治疗前后血清TNF-α的比较，两组患者治疗后的血清TNF-α水平均明显下降(P＜0.05)，治疗组患者治疗后的血清TNF-α水平明显低于对照组患者（P＜0.05），且治疗组治疗前后的血清TNF-α水平差值显著高于对照组(P＜0.05)。(10)两组患者在治疗中，对照组的不良反应发生率为30.30％(10/33);治疗组的不良反应发生率为8.57％(3/35)，治疗组的不良反应发生率显著低于对照组(P=0.031)，且无其他明显化疗相关毒副反应，安全性较好。
　　结论:
　　1.闵范忠老中医专家辨治虚劳的学术思想与临床经验都十分丰富，在临床上有较广泛的运用价值和较好的指导作用，值得广大中青年中医师学习和传承。通过整理闵范忠老中医专家的学术著作、跟师学习与侍诊抄方，总结其临床经验、提炼其学术思想等文献与临床研究方法，可为进一步传承闵范忠老中医专家的学术思想与临床经验打下坚实的基础。
　　2.通过临床观察，闵范忠教授补脾肾祛毒方联合化疗能显著改善多发性骨髓瘤骨病患者的临床疗效、中医证候积分、生活质量，还能明显降低患者的β2-MG和TNF-α水平，疗效优于单纯化疗组，且无明显毒副作用。提示该方可能通过降低骨髓瘤骨病患者的肿瘤负荷、调节机体免疫功能和骨代谢，达到改善患者症状及延缓患者骨病变的作用，值得进一步开发和研究。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 虚劳的历史源流

第二部分 闵范忠教授辨治虚劳病学术思想

一、闵范忠教授个人简介及成就

二、闵范忠教授辨治虚劳病学术思想总结

(一)“辨病与辨证“相结合

(二)“宏观辨证”与“微观辨证”相结合

(三)补虚尤重脾肾

(四)结合壮医，提出“毒瘀致虚”

第三部分 闵范忠教授临床经验总结及跟师学习之我“承”

一、闵范忠教授临床经验总结

(一)治疗脾胃虚弱疾病的经验总结

(二)治疗血液病的经验总结

(三)治疗情志异常疾病的经验总结

二、跟师闵范忠教授学习之体会

(一)继与承的体会

(二)闵范忠虚劳学术思想在血液其他疾病中运用与体会

第四部分 补脾肾祛毒方治疗多发性骨髓瘤骨病文献综述

多发性骨髓瘤骨病的中西医研究概况和进展

一、多发性骨髓瘤骨病的中医研究概况和进展

二、多发性骨髓瘤骨病的西医研究概况和进展

第五部分 闵范忠教授运用补脾肾祛毒方治疗多发性骨髓瘤骨病的临床观察

一、实验方案

(一)研究背景

(二)研究目的

(三)试验设计

(四)观察病例数

(五)合格病例确定

(六)治疗方案

(七)观察项目

(八)试验步骤

(九)疗效评价标准

(十)统计学分析

(十一)技术路线

二、实验结果

(一)一般情况比较

(二)两组患者治疗后临床疗效比较

(三)两组患者治疗前后中医证候疗效及各单项症状积分比较

(四)两组患者治疗前后骨痛情况比较

(五)两组患者生活质量状况的比较

(六)两组患者治疗前后血清β2-MG水平的比较

(七)两组患者治疗前后血清TNF-α水平的比较

(八)安全性比较

三、讨论

(一)补脾肾祛毒方治疗多发性骨髓瘤骨病的中医理论依据

(二)补脾肾祛毒方治疗多发性骨髓瘤骨病的临床疗效分析

四、结论

结语

参考文献

附录

在校期间发表论文情况

致谢

个人简介