埋线配合耳压治疗肝郁气滞型经前期综合征的临床研究

摘要

目的:
　　本课题采用临床科研方法学，运用穴位埋线配合耳压治疗肝气郁滞型经前期综合征，设立常用针刺组、口服中成药作为对照组。观察三组经前期综合征患者的中医症候评分、内分泌激素雌二醇(E2)、孕酮(P)以及SCL-90自评量表的情况，以探索治疗肝气郁滞型经前期综合征有效的途径。
　　方法:
　　本临床研究病例来自昇陽中醫诊所和天主教新店耕莘醫院，共收集经前期综合征患者90例，时间为2016年1月-2017年1月。病例分组采用简单随机法，使用统计软件包PEMS3.1（统计分析系统），分为埋线配合耳压组、常规针刺组、中药组，每组30例。西医诊断标准参照美国妇产科学会(ACOG，American College ofObstetricians and Gynecologists)2000年发布的有关经前期综合征的诊断，中医辨证分型参照中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社，1994）所制定的关于经前期综合征“肝气郁滞型”的诊断标准。穴位埋线取穴:太冲、三阴交、期门、肝俞，耳穴贴压取穴:肝、肾、内分泌、神门、内生殖器。穴位埋线于月经周期前14天施治1次;耳穴贴压于月经前14天开始治疗，两至三日一换，双耳交替。共治疗三个月经周期。经前期综合征中医症候评分表:依据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年6月18日发布）及《中药新药治疗经前期紧张综合征的临床研究指导原则》拟定，并进行SCL-90自评量表评价。内分泌激素测定为雌二醇(E2)、孕酮(P)。
　　结果:
　　三组治疗前在年龄分布情况、病程分布情况、经前期综合征中医症候总评分、经前期综合征中医证候各项评分、SCL-90自评量表总评分、SCL-90自评量表各项因子评分、雌二醇(E2)、孕酮P进行两两比较，结果显示:三组在治疗前一般基线和观察指标无统计学差异（P＞0.05），说明三组间的临床基线资料具有可比性。
　　①经前期综合征中医症候总评分比较
　　两个月经周期后，埋线配合耳压组、中药组的经前期综合征中医症候总评分与治疗前相比较，得分有减少，差异有统计学意义（P＜0.05）;常规针刺组改善不明显(P＞0.05)，且三组组间比较无统计学意义（P＞0.05）。经过三个月经周期的治疗后，埋线配合耳压组的经前期综合征中医症候总评分与治疗前比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，常规针刺组和中药组中医症候总评分比治疗前也有不同程度的下降(P＜0.05);组间比较方面，埋线配合耳压组的经前期综合征中医症候总评分得分比常规针刺组、中药组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示:在改善经前期综合征患者的中医症候总评分方面，在治疗一个月经周期后三种疗法均未获得良好的临床疗效;经过两个月经周期的治疗，埋线配合耳压以及中药治疗可改善经前期综合征患者的中医症候症状;三个月经周期后，三组的临床疗效更为明显。在不同疗法的对比方面，可以明确的是，埋线配合耳压相较于常规针刺和口服中成药丹栀逍遥丸对于改善肝气郁滞型经前期综合征的中医症状效果更为明显。
　　②经前期综合征中医症候各项评分比较
　　关于改善肝气郁滞型经前期综合征患者的中医证候，如头痛、烦躁易怒、乳房胀痛、浮肿、情绪抑郁等方面，经过一个月经周期的治疗，三种不同疗法均未获得良好临床疗效。治疗两个月经周期后，埋线配合耳压疗法对于缓解肝气郁滞型经前期综合征患者的头痛、烦躁易怒、情绪抑郁等方面具有一定效果;常规针刺也可改善其头痛、情绪抑郁症状;中药治疗对于头痛、烦躁易怒、乳房胀痛疗效较佳。三个月经周期的治疗后，埋线配合耳压疗法对于改善肝气郁滞型经前期综合征患者的中医证候的疗效较明显，虽然常规针刺、中药也有不同程度的影响作用，但埋线疗法耳穴贴压的协同作用更为明显，其整体疗效要优于单一的常规针刺和中药治疗，且在较长周期的治疗过程中表现显著。
　　③SCL-90自评量表总分比较
　　两个月经周期的治疗后，埋线配合耳压组的SCL-90自评量表评分有所下降(P＜0.05)，常规针刺组和中药组的评分虽有减少，但无统计学意义（P＞0.05）;组间比较上，埋线配合耳压组的SCL-90自评量表评分与中药组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。三个月经周期后，埋线配合耳压组的SCL-90自评量表得分与治疗前比较变化明显，有显著统计学差异（P＜0.01），常规针刺组和中药组的SCL-90自评量表得分也有一定改善(P＜0.05);埋线配合耳压组的SCL-90自评量表得分与常规针刺组、中药组进行两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示:SCL-90自评量表可反映较广泛的精神症状，涉及到情感、思维、意识、行为等多方面，从结果可知，单进行一个月经周期的治疗，临床疗效不明显;经过两个月经周期的埋线配合耳压贴压治疗能有效改善妇女月经期的精神症状，且要优于中药治疗;三个月经周期后，三组治疗在降低肝气郁滞型经前期综合征患者的SCL-90自评量表评分方面均有不同程度的疗效，疗效对比方面，埋线结合耳压要明显好于常规针刺和中药治疗。
　　④SCL-90自评量表各项因子评分比较
　　治疗一个月经周期后，三种不同疗法对于改善肝气郁滞型经前期综合征患者的躯体化症状、人际关系敏感以及精神症状，如抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、偏执等效果均不明显。经过两个月经周期治疗后，埋线结合耳穴贴压疗法可较好改善经前期综合征患者的躯体化症状、抑郁、焦虑情况;中药治疗仅对抑郁症状有一定疗效。三个月经周期后，埋线配合耳压疗法可缓解肝气郁滞型经前期综合征患者的躯体化症状和精神症状如强迫症状、抑郁、焦虑、偏执等，其在抑郁、焦虑方面埋线配合耳压组要优于常规针刺组和中药组。而在人际关系敏感和敌对方面，三组的临床疗效均不显著。
　　⑤三组治疗后雌二醇(E2)比较
　　组内比较方面，在治疗一个月经周期、两个月经周期、三个月经周期后，埋线配合耳压组、常规针刺组、中药组的雌二醇(E。)检测数值与治疗前相比较，均无统计学意义（P＞0.05）。组间比较方面，在治疗一个月经周期、两个月经周期、三个月经周期后，埋线配合耳压组、常规针刺组、中药组的雌二醇(E。)值无统计学差异（P＞0.05）。提示:埋线配合耳穴贴压、常规针刺及中药治疗对于改善肝气郁滞型经前期综合征患者的雌二醇(E2)水平无明显疗效。
　　⑥三组治疗后孕酮P比较
　　治疗一个月经周期和两个月经周期后，三组的孕酮P值与治疗前相比较虽有不同程度升高，但无统计学差异（P＞0.05）。经过三个月经周期后，埋线配合耳压组的孕酮P值与治疗前比较明显升高，具有显著统计学意义（P＜0.01），常规针刺组孕酮P值也有所改善（P＜0.05）;埋线配合耳压组孕酮P值与常规针刺组和中药组相比较具有统计学差异(P＜0.05)。提示:中药治疗对于调整肝气郁滞型经前期综合征患者的孕酮水平作用不佳，而经过三个月经周期的治疗后，埋线配合耳穴贴压可提升患者的孕酮值。在疗效对比上，埋线配合耳穴贴压要优于中药治疗。
　　⑦三组总体疗效比较
　　经过三个月经周期后，埋线配合耳压组总有效率为86.67％，常规针刺组总有效率为73.33％，中药组总有效率为70.00％，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两两比较:埋线配合耳穴贴压疗效优于常规针刺和中药治疗(P＜0.05)，常规针刺疗效优于中药(P＜0.05)。提示:埋线配合耳穴贴压的临床疗效最为显著，其次为常规针刺治疗，中药治疗的效果较差。
　　由以研究结果可知，三种不同中医疗法对治疗肝气郁滞型经前期综合征都有一定临床疗效。改善肝气郁滞型经前期综合征患者的中医证候方面，三个月经周期后，埋线结合耳穴贴压对于治疗经前期综合征患者头痛、烦躁易怒、乳房胀痛、浮肿、情绪抑郁、工作能力等方面疗效明显;针刺治疗也可缓解患者的头痛、乳房胀痛、情绪抑郁症状;中药治疗在头痛、烦躁易怒、乳房胀痛、浮肿等方面也发挥疗效。组间比较上，埋线配合耳压组治疗情绪抑郁、工作能力低下等方面临床疗效好于常规针刺组和中药组。SCL-90自评量表评分方面，治疗一个月经周期后，三种不同疗法对于改善肝气郁滞型经前期综合征患者的精神症状，如抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、偏执等临床作用不明显。经过两个月经周期治疗后，埋线结合耳穴贴压疗法可较好改善经前期综合征患者的躯体化症状、抑郁、焦虑情况;中药治疗仅对抑郁症状有一定疗效。三个月经周期后，埋线配合耳压组可缓解肝气郁滞型经前期综合征患者的精神症状，如强迫症状、抑郁、焦虑、偏执等，其在抑郁、焦虑方面埋线配合耳压组要优于常规针刺组和中药组。而在人际关系敏感和敌对方面，三组的临床疗效均不显著。三组对于改善肝气郁滞型经前期综合征患者的雌二醇(E2)水平无明显疗效。中药治疗对于调整肝气郁滞型经前期综合征患者的孕酮水平作用不佳，而经过三个月经周期的治疗后，埋线配合耳穴贴压可提升患者的孕酮值。在疗效对比上，埋线配合耳穴贴压要优于中药治疗。综上所述，关于治疗肝气郁滞型经前期综合征的不同中医疗法对比方面，埋线配合耳穴贴压的临床疗效最为显著，其次为常规针刺治疗，中药治疗的效果较差。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

1 中医学对经前期综合征的认识

1．1 概述

1．2 病因病机

1．3 辨证分型

1．4 中医治疗

2 现代医学对经前期综合征的认识

2．1 概述

2．2 发病机制

2．3 现代医学治疗

3 经前期综合征的针灸临床研究进展

3．1 针刺法

3．2 耳穴疗法

3．3 埋线疗法

3．4 放血疗法

3．5 综合疗法

第二部分 临床研究

1 研究目的

2 研究对象

2．1 病例来源

2．2 西医诊断标准

2．3 中医辨证分型

2．4 纳入标准

2．5 排除标准

2．6 剔除或脱落病例标准

3．2 随机化方法

3．3 治疗方法

3．4 疗效评定

3．5 统计学处理

第三部分 结果与分析

1．2 三组病程分布情况比较

1．3 三组治疗前经前期综合征中医症候总评分比较

1．4 三组治疗前经前期综合征中医症候各项评分比较

1．5 三组治疗前SCL-90自评量表比较

1．6 三组治疗前SCL-90自评量表各项因子评分比较

1．7 三组治疗前雌二醇(E2)值比较

1．8 三组治疗前孕酮P值比较

2 疗效指标比较

2．1 经前期综合征中医症候总评分比较

2．2 经前期综合征中医症候各项评分比较

2．3 三组治疗后SCL-90自评量表比较

2．4 三组治疗后SCL-90自评量表各项因子评分比较

2．5 三组治疗后雌二醇(E2)值比较

2．6 三组治疗后孕酮P值比较

2．7 肝气郁滞型经前期综合征疗效比较

3 小结

第四部分 讨论

1 经前期综合征与肝的关系

2 雌二醇(E2)、孕酮P与经前期综合征

3 埋线配合耳穴贴压治疗经前期综合征的作用机制

3．1 穴位埋线疗法治疗经前期综合征的作用机制

3．2 耳穴贴压疗法治疗经前期综合征的作用机制

4 本研究中存在问题及解决方法

结语

1 文献研究

2 临床研究

参考文献

附录

致谢