基于数据挖掘研究当代名老中医治疗银屑病方药证治规律

摘要

背景:
　　银屑病又名“牛皮癣”，是一种无明显原因的有特征性红斑、丘疹、鳞屑的皮肤病，呈慢性发展，本病除了皮损症状外，患者同时伴发心血管疾病、代谢综合征、淋巴癌、黑色素瘤和皮肤癌等风险。银屑病的西医病因病机尚不明确，目前考虑受遗传、感染、外伤、饮食、精神状态、内分泌因素、免疫、某些药物等影响下诱发或加重本病，至今国际上仍未有明确治愈及根治的方法，根据现代诊疗指南治疗银屑病的药物大部分都对肝、肾等内脏造成损害，副作用亦较明显，患者难以坚持使用。由于银屑病皮损影响外观，病情反复，甚或伴有瘙痒或关节疼痛等症状，影响患者日常生活和社交，造成心理负担和困扰，以及患者自我形象低下，或因此继发心理精神障碍如抑郁及自杀行为。银屑病为难治性疾病，其有效根治手段现成为国际上的研究重点。
　　中医治疗银屑病的疗效显着，副作用少，价钱相宜，国内的数据库蕴藏着大量有效治疗银屑病的宝贵经验，但因未有系统和科学化整理，令到相关知识未能应用于临床和指导科研。所以研究名老中医的用药规律，探讨核心药物组合以及潜在新方组合，对银屑病的临床和科研具有重要意义，故此，以科学方法分析相关文献是必需的。
　　目的:
　　通过对当代名老中医治疗银屑病相关文献进行整理，挖掘分析文献中的相关信息，探索当代名老中医在银屑病证候治法方面潜在有价值的临床规律，以期达到为临床诊疗工作及科研设计提供参考。此外，按地域分类，透过对岭南地区的当代名老中医诊疗银屑病的文献作分类整理，与总体数据作比较分析，了解岭南地区银屑病的病机和治法与总体数据的异同。
　　方法:
　　1.收集1996-2016年当代名老中医诊治银屑病的文献，对银屑病的皮损情况、四诊信息、证候、理法方药等信息进行数据统计与分析，系统总结当代名老中医对银屑病的理法方药规律。
　　2.利用中医传承辅助平台建立数据库，运用频数分析、关联规则及聚类分析挖掘银屑病文献数据库中核心用药组合、组方规律及新方，结合传统中医药理论和现代药理分析，从而归纳出各医家对银屑病的诊治规律。
　　成果:
　　1.频数分析得到高频药物23味，证候14种，治则治法55种。经单味药物频率统计，首三味药物为生地黄、赤芍和甘草，药物的四气属性以寒、温为主，而五味以苦、甘为主，药物归经依次为肝经、心经、胃经。药物分类主要属清热药（清热凉血药、清热解毒药、清热燥湿药、清热泻火药）、活血化瘀药（活血调经药、破血消癥药、活血止痛药）、补益药（补气药、补血药）、解表药（发散风寒药）、祛风湿药（祛风湿散寒药）。高频证候（频率≧10％）由最高依次为血热证、血瘀证、火毒证、湿热证、血虚风燥证。高频治法（频率≧5％）由最高依次为清热解毒、清热凉血、活血化瘀、凉血化瘀、养血润燥。
　　2.对银屑病文献中的药物进行关联分析，得到核心药对17个，涉及中药共9种;基于复杂熵聚类的药物核心组合共26个（浮萍-马齿苋-辛夷;白芍-当归-水牛角;连翘-金银花-野菊花;麦冬-地肤子-北沙参;杏仁-生石膏-生姜;板蓝根-白花蛇舌草-车前草;黄芩-莪术-桃仁;生地黄-甘草-红花;黄柏-黄连-焦栀子;苦参-焦栀子-夏枯草;皂角刺-白芷-当归尾;鸡血藤-丹参-三棱;浮萍-全蝎-刺蒺藜-茯苓皮;白芍-水牛角-赤芍-牡丹皮;金银花-白茅根-首乌藤;麦冬-天冬-北沙参;杏仁-生石膏-枇杷叶;板蓝根-白花蛇舌草-蒲公英;莪术-乌梅-肿节风;生地黄-白花蛇舌草-甘草-牡丹皮;黄芩-黄柏-黄连-栀子;苦参-龙胆-地榆-夏枯草;皂角刺-白芷-乳香;皂角刺-侧柏叶-炮姜;水牛角-鸡血藤-丹参-小红参），基于熵层次聚类的新处方共13个（浮萍-马齿苋-辛夷-全蝎-刺蒺藜-茯苓皮;白芍-当归-水牛角-赤芍-牡丹皮;连翘-金银花-野菊花-白茅根-首乌藤;麦冬-地肤子-北沙参-天冬;杏仁-生石膏-生姜-枇杷叶;板蓝根-白花蛇舌草-车前草-蒲公英;黄芩-莪术-桃仁-乌梅-肿节风;生地黄-甘草-红花-白花蛇舌草-牡丹皮;黄柏-黄连-焦栀子-黄芩-栀子;苦参-焦栀子-夏枯草-龙胆-地榆;皂角刺-白芷-当归尾-乳香;皂角刺-侧柏叶-透骨草-炮姜;鸡血藤-丹参-三棱-水牛角-小红参）。
　　3.对最高频（≧10％）的5种银屑病证型用药进行关联分析，归纳出血热证的核心药物组合为犀解地黄汤加味，血瘀证的核心药物组合为桃红四物汤或补阳还五汤加减，火毒证的核心药物组合为黄连解毒汤加味，湿热证的的核心药物组合为清热解毒药、清热凉血药及清热燥湿药的配伍，血虚风燥证的核心药物组合为当归饮子加减。
　　4.对岭南地区医家的用药进行关联分析，得出核心药对87个，利用传统中医药学分析核心药物，由药物的主治功效推断岭南地区银屑病的病因属湿、热、毒、瘀。
　　结论:
　　1.按中药、证候及治则治法频数分析，就整体而言，可推断当代名老中医主要“从血论治”银屑病，治法以清热解毒、清热凉血和活血化瘀为主要规则，从关联分析得出的用药组合，可以观察到治疗上常以犀角地黄汤（水牛角、生地黄、赤芍及牡丹皮）作基础方，配以功能清热解毒的土茯苓、白花蛇舌草，达致直折火势，现代药理表明两药具抑制表皮细胞增殖作用;为加强凉血功效，处方中可加入具凉血兼活血的紫草;火热之邪久则耗伤营血，核心用药组合中的补虚药（当归、甘草）能调养营血的作用，以防病势转趋血虚生风化燥，两药应用起到防治转变作用。用药规律体现清热解毒药和清热凉血药治其标（病因属火热之邪），补虚药治其本（病机为热入营血，久则耗气伤血），三种类型药物的配合能达标本同治之功。
　　2.本研究总结了不同证型银屑病的用药规律，发现相关的药物组合沿自经典方剂如犀角地黄汤、桃红四物汤、补阳还五汤、黄连解毒汤及当归饮子，与目前中医教科书或皮肤科专著的理法用药是相符的。
　　3.挖掘出常见病机外，亦发现新的银屑病证候如肝肾亏虚、气滞证、脾气虚证、阳虚证等，为日后临床及科研带来参考。
　　4.熵聚类所得到的新方及组合中，部分源自经典（黄连解毒汤）或类方（仙方活命饮）的组合，大部分新方涉及药物以清热解毒药、活血调经药、破血消癥药等配伍，皆属常见的用药组合，其中部分新方的配伍较少见，如以清热泻火药与化痰止咳平喘药相配（杏仁-石膏-生姜-枇杷叶），提示“痰”、“热”病因与银屑病的相关性，现代药理表明四药分别具抗肿瘤及调整免疫的作用，为治疗银屑病的新方发现提供了新的线索。
　　5.中医传承辅助系统软件分析治疗银屑病的用药规律具有一定的科学性，能够快速提取高频药物、常用药对、核心药物组合、优化新方，为临床用药提供客观有效的数据支持与参考，避免个人经验的局限性，熵聚类所得到的新方及组合，能够发现隐性规律，对于研究中药组方规律和发现新处方有重要意义。

目录

声明

摘要

引言

第1章 银屑病研究现代概述

1．1 现代医学对银屑病的认识及治疗概况

1．2 中医对银屑病的病因病机学认识

1．3 中医对银屑病治疗的研究现况

1．3．1 传统中医药治疗

1．3．2 针灸

1．3．3 中药外治

1．4 中西药合用

1．5 中医情志护理

1．6 食疗保健

第2章 文献研究概况及方药证治规律研究

2．1．银屑病文献整理方案

2．1．1 数据收集

2．2 文献数据前置

2．2．1 文献数据预处理

2．2．1 整理结果

2．2．2．银屑文献信息频数统计

2．2．3 银屑病用药规律分析

2．2．4 基于证候分类的用药规则分析

2．2．5 按岭南当代名老中医治疗银屑病用药规律分析

第3章 分析与讨论

3．1 治疗银屑病的基本用药分析

3．2 治疗银屑病的组方规律分析

3．3 治疗不同中医证候银屑病的用药规律分析

3．3．1 血热证银屑病的用药规律分析

3．3．2 血瘀证银屑病的用药规律分析

3．3．3 火毒证银屑病的用药规律分析

3．3．4 湿热证银屑病的用药规律分析

3．3．5 血虚风燥证银屑病的用药规律分析

3．4 岭南地区治疗银屑病的用药规律分析

结语

参考文献

附录

在校期间论文发表情况

致谢