升阳益胃汤加减配合推腹法治疗中风后虚秘的临床观察

摘要

目的:
　　本研究以中风后虚秘患者为研究对象，评价升阳益胃汤加减配合推腹法治疗中风后虚秘患者的临床疗效，并与莫沙必利分散片做比较，观察其便秘症状及神经功能缺损症状的改善程度，分析其疗效差异，为临床治疗中风后便秘提供一种更有效的手段。
　　方法:
　　本研究共收集广州市中医医院脑病科病房中符合诊断标准、纳入标准的中风后虚秘患者60例。采取随机化方法将病人平均分为两组，每组30例。在接受脑卒中常规治疗的基础上，对照组接受莫沙必利分散片治疗;治疗组接受升阳益胃汤加减配合推腹法治疗，升阳益胃汤加减（方药组成:黄芪30g党参15g羌活6g独活6g法半夏15g枳实10g当归10g白芍10g陈皮6g柴胡10g黄连3g炙甘草10g。）煎服法:中药由广州市中医医院中药房统一煎煮，用清水500mL浸泡30min后煮沸，煎至300mL（2小包），一日一剂，分早晚两次温服（每次1小包）。推腹法操作方法:1）患者取仰卧位，伸直双脚，解开裤带，放松肌肉。操作者用双手握拳（用掌跟或手指也可以），由心窝向下推到小腹，先从正中的任脉开始往下推，然后是沿着肾经、胃经、脾经、胆经等经络区域，每条经络线路各推10次，再推另一条经络线路，依次推，在推的过程中力度要适中，并同时感觉腹部有无异样，如此循环往复推上10个轮回。2)首轮推腹完成后，操作者可以发现腹部存在一些细微的阻滞点，如硬块、结节、气团或痛点等，然后通过手指或掌根揉把阻滞点揉散，揉的力度稍微比推时候大，以病人产生酸胀感为宜。3）最后再由心窝向下推到小腹，每条经络线路各推10次。4）每天早上辰时（7～9点）进行推腹，每日推一次。7天为一疗程，共治疗两疗程。分别于病例纳入第1天、第7天、第14天进行临床疗效和积分评定。所有数据使用统计软件进行分析，评估两组的临床疗效。
　　结果:
　　1.一般资料比较:对两组患者的性别、年龄、中风类型、中风病程、治疗前便秘症状积分、治疗前神经功能缺损评分进行比较，均无明显差异(P＞0.05)，说明两组基线资料具有较好的可比性。
　　2.临床疗效比较:一疗程后两组临床疗效比较P＞0.05，差异无统计学意义，说明一疗程后两组疗效相当。一疗程后两组总有效率及愈显率比较P＞0.05，差异无统计学意义，说明一疗程后两组总有效率及愈显率在临床上无差别。二疗程后两组临床疗效比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明二疗程后两组疗效有差别，且治疗组优于对照组。二疗程后两组总有效率比较P＞0.05，差异无统计学意义;两组愈显率比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明二疗程后两组总有效率在临床上无差别，但愈显率比较有差别，且治疗组优于对照组。
　　3.便秘症状积分比较:分别将两组一疗程后、二疗程后便秘症状积分与治疗前比较，P值均小于0.01（P＜0.01），差异具有显著性，有统计学意义，说明两组治疗方法在治疗一疗程后及二疗程后均能明显改善患者的便秘症状。一疗程后两组便秘积分比较P＞0.05，无统计学意义，说明治疗一疗程后两组在便秘症状积分改善程度上无差别。二疗程后两组便秘积分比较P＜0.01，有统计学意义，说明治疗二疗程后两组在便秘症状积分改善程度上有显著差别，且治疗组优于对照组。
　　4.神经功能缺损评分比较:分别将两组一疗程后、二疗程后神经功能缺损评分与治疗前比较，结果两组一疗程后与治疗前比较P值均大于0.05(P＞0.05)，无统计学意义，二疗程后与治疗前比较P值均小于0.01(P＜0.01)，差异具有显著性，有统计学意义，说明两组治疗方法在治疗一疗程后均不能明显改善患者的神经功能缺损症状，二疗程后均能明显改善患者的神经功能缺损症状。一疗程后两组神经功能缺损评分比较P＞0.05，无统计学意义，说明治疗一疗程后两组在神经功能缺损评分改善程度上无差别。二疗程后两组神经功能缺损评分比较P＞0.05，无统计学意义，说明治疗二疗程后两组在神经功能缺损评分改善程度上无差别。
　　结论:
　　升阳益胃汤加减配合推腹法与莫沙必利分散片均能改善中风后虚秘患者的便秘症状及神经功能缺损症状，且治疗二疗程后均比治疗一疗程后效果更佳。在便秘症状改善方面，升阳益胃汤加减配合推腹法疗效更优;在神经功能缺损症状改善方面，两组无明显差别。综上所述，升阳益胃汤加减配合推腹法作为一种更有效、更廉价的中医治疗手段，值得在临床上推广应用。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献研究

第一节 祖国医学对中风后便秘的认识

一、便秘的病因病机

二、中风的病因病机

三、中风后便秘的病因病机

四、中风后便秘的中医治疗

第二节 现代医学对便秘的研究进展

一、便秘的概念

二、便秘的流行病学

三、便秘的病因

四、卒中后便秘的原因和机制

五、便秘的治疗

第二部分 临床研究

第一节 一般临床资料

一、研究对象

二、诊断标准

三、纳入标准

四、排除标准

五、剔除标准

六、脱落标准及脱落处理

七、中止标准

第二节 研究方法

一、分组方法

二、治疗方法

三、疗程

四、疗效观察

五、不良事件观察及处理

六、统计方法

第三部分 研究结果

第一节 一般资料比较

一、两组患者性别、年龄构成比较

二、两组患者中风类型、中风病程比较

三、治疗前两组患者便秘症状积分、神经功能缺损评分比较

第二节 临床结果比较

一、临床疗效比较

二、便秘症状积分比较

三、神经功能缺损评分比较

四、不良事件发生情况

第四部分 分析与讨论

第一节 理论分析

一、升阳益胃汤

二、推腹法

三、莫沙必利

第二节 结果分析

一、临床结果分析

二、创新性

三、不足与展望

结语

参考文献

附录

在学期间发表论文情况

致谢