急性胰腺炎伴发胰性胸水的临床特征及其意义

摘要

目的：通过对急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)患者临床资料进行回顾性分析，总结胰性胸水在急性胰腺炎发病过程中的临床特征，探讨胰性胸水在急性胰腺炎中的诊断价值，提高诊治水平。 方法：回顾性分析2004年10月-2007年12月收治的AP573例，符合标准的轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)417例，SAP156例。其中MAP伴发胸水26例，无胸水391例；SAP伴发胸水121例，无胸水35例。对胰性胸水出现的时间，部位，发生率，以及病因，腹腔渗出，临床特征，生化指标，并发症，死亡率等进行研究。 结果：1.性别及年龄，MAP，SAP及伴发胸水各组相比较无统计学差异(P＞0.05)。2.胰性胸水在MAP伴发胸水的例数占AP总数的6.2％，而SAP伴发胸水占AP总数的77.6％，两组比较差异有显著意义(P＜0.01)。胰性胸水双侧及左侧多见，单纯右侧及中、大量胸水少见。胰性胸水发病的时间，发病后24小时内为61.9％，72h内91.2％，72h后所占比例明显较少(8.8％)。3.SAP伴发胸水患者腹腔渗出发生率95.8％，MAP伴发胸水患者腹腔渗出发生率7.7％。4.胆源性与非胆源性SAP伴发胸水组与无胸水组相比较，有显著性差异(P＜0.05)，胆源性胰腺炎易发生胰性胸水。5.SAP伴发胸水者腹胀、气紧及麻痹性肠梗阻明显高于无胸水组(P＜0.05)，腹痛、腹膜刺激征两组比较无差异显著性(P＞0.05)。6.血生化、血气指标二项回归分析，血自细胞WBC的OR值大于1，与SAP伴发胸水呈正相关；血钙Ca及血浆白蛋白Ab的OR值接近1，相关性较弱；血PO2的OR值小于1，与SAP伴发胸水呈负相关。7.SAP伴发胸水组肺功能不全占38.9％，无胸水组占14.3％，两组比较差异有显著意义(P＜0.01)。而休克、肾功能不全及胃肠道出血均无差异显著性(P＞0.05)。8.SAP伴发胸水组急性假性囊肿、残留感染及胰腺功能不全分别占9.9％，4.1％，3.3％，而无胸水组分别占8.6％、5.7％、2.9％，组间比较差异无显著意义(P＞0.05)。9.SAP伴发胸水组死亡14例(11.57％)，无胸水SAP组3例(8.6％)，组间比较差异无显著意义(P＞0.05)。 结论：1.胰性胸水是急性胰腺炎常见的伴发症，绝大多数发生在重型胰腺炎，多为单侧、少量、自限性，发生早，易诊断，可作为重型胰腺炎的一个独立的预示指标。2.胆源性胰腺炎易致胰性胸水的发生。3.胰性胸水的发生常和腹腔渗出同时出现，但也可单独发生。4.胰性胸水患者容易.发生腹胀、低氧血症、麻痹性肠梗阻等症状。5.炎症越重，氧分压越低，发生胰性胸水的可能性越大。6.胰性胸水对病人的死亡率无明显影响，也对后期并发症无明显影响。

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综述 急性胰腺炎发病机制的研究进展

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