2微米激光汽化切除术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

摘要

目的：
　　 良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病之一，经尿道前列腺电切术（TURP）被认定为手术治疗BPH的“金标准”，但其也有一定的局限性。作为TURP的替代治疗手段，等离子双极电切术（TUPKP）已经广泛应用于BPH的外科治疗。随着激光技术在泌尿外科领域的应用和发展，激光为治疗BPH提供了新的选择。2微米激光汽化切除术是目前治疗BPH最新的微创术式之一。本文总结2微米激光汽化切除术在治疗BPH方面的近期临床效果及手术情况，并与TUPKP进行对比分析，探讨2微米激光汽化切除术治疗BPH的有效性、安全性及对性功能的影响，为今后2微米激光在BPH方面的应用提供科学依据。
　　 方法：
　　 2009年4月至2009年12月贵州省人民医院98例BPH患者接受手术治疗，其中50例接受2微米激光汽化切除术，48例接受TUPKP治疗。手术者均为能熟练完成2微米激光汽化切除术和TUPKP的教授，尽量减少因操作者因素所造成的差异。检查和记录两组患者术前及术后3月的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）及性功能，观察并记录两组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及手术并发症等。性功能调查问卷包括性生活情况、勃起功能、射精情况，分别在术前填写和术后3月随访。对以上记录的数据进行统计学分析，比较两组的近期临床疗效及对性功能的影响。
　　 结果：
　　 1.2微米激光组与TUPKP组术前一般情况和前列腺重量比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 2.手术时间：2微米激光组（80.2±16.9）min大于TUPKP组（69.5±17.8）min，两组差异比较有统计学意义（P<0.01）；术中冲洗液量：2微米激光组（27.1±4.2）L大于TUPKP组（21.4±4.1）L，两组差异比较有统计学意义（P<0.001）；术中出血量：2微米激光组（50.4±13.0）ml少于TUPKP组（87.5±20.4）ml，两组间比较有显著性差别（P<0.001）。两组术中均未输血，无经尿道电切综合征（TURS）发生。
　　 3.术后膀胱冲洗时间：2微米激光组（15.5±7.5）h少于TUPKP组（46.4±9.4）h，两组差异比较有统计学意义（P<0.001）；留置尿管时间：2微米激光组（2.4±0.3）d少于TUPKP组（4.4±0.8）d，两组差异比较有统计学意义（P<0.001）；术后住院时间：2微米激光组（5.0±0.7）d少于TUPKP组（7.1±0.7）d，两组差异比较有统计学意义（P<0.001）。
　　 4.术后随访3个月时，2微米激光组IPSS、QOL、Qmax及PVR分别为（5.7±2.0）分、（1.3±0.8）分、（18.4±1.9）ml/s、（22.3±9.9）ml，TUPKP组分别为（5.9±2.4）分、（1.6±0.9）分、（18.4±2.1）ml/s、（20.6±8.4）ml。两组患者IPSS、QOL、Qmax及PVR较术前均明显改善（P<0.001），但两组之间比较差别无统计学意义（P>0.05）。
　　 5.2微米激光组术后尿路刺激症状、继发出血、暂时性排尿困难、尿道狭窄及尿路感染例数分别为15例、4例、6例、2例、3例，TUPKP组分别为12例、3例、7例、2例、4例，两组术后并发症的发病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访3个月，两组均无TURS发生及输血、死亡病例或再次手术患者，均未出现尿失禁及急性附睾炎。
　　 6.术后随访3个月，2微米激光组逆行射精28例，晨勃改善8例，较术前差异均有统计学意义（P<0.05）；nYPKP组逆行射精26例，晨勃改善7例，较术前差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2微米激光组勃起功能降低5例，勃起功能改善2例；TUPKP组勃起功能降低4例，勃起功能改善2例；两术式术后勃起功能变化较术前差异均无明显统计学意义（P>0.05），两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 结论：
　　 1.2微米激光前列腺汽化切除术能明显改善患者的下尿路梗阻症状，是一种治疗BPH有效的微创手术方式，具有与TUPKP相同的近期疗效。
　　 2.2微米激光前列腺汽化切除术较TUPKP具有操作简单、出血少、安全性高、术后留置尿管时间及住院时间短、恢复快等优点，是一种治疗BPH安全的微创手术方式。
　　 3.2微米激光前列腺汽化切除术与n5PKP对性功能的影响为均使患者逆行射精率增加，晨勃改善。

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