伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂骨折后路有限化手术疗效分析

摘要

目的：采用后路骨折椎体撑开复位单侧椎管开窗减压并椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定的有限化新手术治疗伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂骨折，对其临床疗效进行评估。
　　方法：回顾性分析23例伴重度椎管狭窄胸腰段骨折于2014年1月－2015年1月在我科采用后路骨折椎体撑开复位单侧椎管开窗减压并椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定的有限化新手术治疗的临床资料。围手术期以手术时间、术中出血量、术后引流量为观察指标；对比伤椎节段术前、术后1周、术后1年和取出内固定物后3个月后影像学检查资料；测量伤椎前缘压缩比、脊柱矢状面后凸畸形角、椎管狭窄率并进行统计学分析。统计手术前、术后1周、术后1年及取出内固定3月时行疼痛视觉模拟评分(VAS)评分；对于存在神经损伤患者用ASIA分级法评估手术前及术后1年神经功能的恢复情况；评估本术式疗效。各项数据以SPSS18.0软件处理。
　　结果：23例手术顺利完成，手术切口Ⅰ期愈合率100％。平均手术时间（193.60±16.51）min，术中出血量(394.35±98.06)ml，术后引流(111.30±24.18)ml；术前脊柱矢状面后凸畸形角为(17.22±1.55)°，术后1周下降到(3.34±0.88)°，术后1年Cobb角为(3.78±1.04)°，取出内固定物后3月脊柱矢状面后凸畸形角为（4.67±1.06）°，各术后访视点均较术前改善(P<0.05)；测算术前伤椎前缘压缩比为(50.60±7.02)%，术后1周比值为(96.01±1.93)%，术后1年和取出内固定后3月分别为(95.78±1.86)%，(95.27±1.83)%，术后各随访点均较术前恢复(P<0.05)。术前椎管狭窄率为（67.52±9.48）%，术后1周下降到（11.41±3.14）%，术后1年椎管狭窄率为（11.25±3.09）%；术后各随访点均较术前改善（P<0.05）。术前VAS评分(7.04±0.93），术后分别为（1.96±0.77），（1.48±0.51），（1.48±0.51）。术前23例神经功能损害ASIA分级分布：A级2例，B级4例，C级12例，D级4例， E级1例。评估术后1年23例患者神经功能可达到1~3级的改善，ASIA分级分布为：A级1例，B级1例，C级3例，D级8例，E级10例。统计学分析：1、伤椎椎体前缘压缩比、脊柱矢状面后凸畸形角、椎管狭窄率，术后1周、术后1年和取出内固定物3月各访视点均较术前改善（P<0.05），有统计学意义；术后各个随访点之间比较（P>0.05），无统计学意义。2、VAS评分术前与术后各访视点比较（P<0.05），有统计学意义；术后各个随访点之间比较（P>0.05），无统计学意义。3、23例神经功能损害病例术后1年访视ASIA分级较术前有明显的改善，差异有统计学意义(Z=?3.67，P<0.05)。
　　结论：后路骨折椎体撑开复位单侧椎管开窗减压并椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定的有限化术式能充分对椎管进行减压，经椎管途径椎体内植骨可重建椎体外形和大致还原椎体伤前缘高度，获得脊柱前中柱即刻稳定性；对椎旁肌干扰较少而减轻疼痛，是治疗伴重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂骨折的一种相对微创的手术方法。

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前言

1 材料与方法

1.1 一般材料

1.2 入选标准

1.3 手术治疗

1.4 术后处理

1.5 临床评价指标

1.6 随访

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期观察指标

2.2 影像学观察指标结果

2.3 典型病例观察

2.4 VAS评分结果

2.5 神经功能结果

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折并严重椎管狭窄的判断标准

3.2 手术入路及方式的选择

3.3 适应症

3.4 减压方式

3.5 椎体内植骨路径选择

3.6神经功能与残存椎管狭窄

4 结论

本研究不足

参考文献

综述: 胸腰椎骨折的手术治疗进展

致谢

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