糖原磷酸化酶同工酶脑型在新生儿窒息合并心肌损伤中的变化

摘要

糖原磷酸化酶同工酶脑型在新生儿窒息合并心肌损伤中的变化
　　 目的：新生儿缺氧缺血性心肌损伤(hypoxic-ischemic myocardial，HIM)是围生期窒息缺氧后引起的严重并发症。近年研究表明糖原磷酸化酶同工酶脑型(glycogen phosphorylase isoenzyme BB，GPBB)可作为早期诊断心肌损伤的敏感标志物，但对其在新生儿心肌损害中的研究甚少。为了进一步了解GPBB在窒息患儿合并心肌损伤中的变化，本实验测定了窒息患儿血浆GPBB的水平，同时分析其与各种围生因素的相关性，以期为临床早期诊断及治疗提供理论依据。
　　 方法：随机选择64例窒息患儿为研究对象(轻度窒息39例，重度窒息25例，心肌损伤30例，非心肌损伤34例)，以25例无窒息史及心血管系统疾病的新生儿为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆GPBB水平，同时检测心肌酶、肌钙蛋白I、心电图、X线胸片等。
　　 结果：1、心肌损伤患儿血浆GPBB水平(13.84,7.57)ng/ml明显高于非心肌损伤组(4.97,3.24)ng/ml和对照组(4.95,1.99)ng/ml(P＜0.01)；非心肌损伤组GPBB水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2、GPBB、cTnI、CK-MB诊断心肌损伤的敏感性分别为90％、66.7％、83.3％，GPBB的敏感性优于cTnI(x2=4.812，P＜0.05)，与CK-MB比较无显著差异(x2=0.577，P＞0.05)；GPBB、cTnI、CK-MB诊断心肌损伤的特异性分别为88.2％、91.2％、67.6％，GPBB的特异性优于CK-MB(x2=4.191，P＜0.05)，与cTnI比较无显著差异(x2=0.159，P＞0.05)。3、重度窒息组血浆GPBB水平(14.67,6.09)ng/ml与轻度窒息组(5.61,3.56)ng/ml和对照组(4.95,1.99)ng/ml比较均显著升高(P＜0.01)；轻度窒息组GPBB水平与对照组比较略升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。4、血浆GPBB水平与羊水污染程度呈正相关(r=0.500，P＜0.001)；与Apgar评分呈负相关(r=-0.520，P＜0.001)；与性别、胎龄、出生体重、分娩方式、胎盘、脐带等因素均无明显相关性(P＞0.05)。
　　 结论：新生儿窒息后心肌损伤患儿血浆GPBB水平明显升高，且GPBB的变化与窒息程度密切相关，窒息程度越重其水平越高。羊水污染、Apgar评分与窒息患儿血浆GPBB水平有相关性，提示胎儿宫内窘迫及窒息程度与新生儿缺氧缺血性心肌损伤有关。故对窒息患儿测定GPBB水平能及早发现心肌损伤，并有助于判断其严重程度及窒息的程度，指导临床诊治。

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综述：新生儿窒息后心肌损害的诊疗进展

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