肿瘤坏死因子-α与急性胰腺炎严重程度及预后的Meta分析

摘要

目的：
　　评价血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化与急性胰腺炎(AP)患者病情及预后的关系，为构建急性胰腺炎的严重程度及预后预测策略提供依据。
　　方法：
　　根据研究主题制定检索策略，两名检索员独立检索万方、维普、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、SCI、Embase、Cochrane数据库，查找关于血清促炎细胞因子TNF-α水平与急性胰腺炎相关的临床文献。根据纳入标准和排除标准筛选文献，采用AHRQ评价标准对纳入文献进行质量评价。按照PICO原则设计资料提取表格，并提取数据。用RevMam5.3软件进行数据分析。因各个研究血清TNF-α的监测时间不等，为探讨不同监测时间的TNF-α浓度与AP病情的关系，将纳入研究数量≥2的监测时间进行分组并行Meta分析。
　　结果：
　　（1）将AP患者按病情严重程度分型，共纳入110篇文献，AP患者共6388例，将纳入研究数量≥2的监测时间进行分组并行Meta分析（血清TNF-α监测时间包括入院后1、2、3、4、5、7、10、14天，AP按严重程度分为MAP组与SAP组）。各监测时间TNF-α与急性胰腺炎的Meta分析合并值：①入院后1天：纳入96个研究，SAP组2168例，MAP组3342例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.99，95％CI(2.63，3.36)，P＜0.00001]；②入院后2天：纳入18个研究，SAP组412例，MAP组603例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.83，95%CI(1.99，3.68)，P＜0.00001]；③入院后3天：纳入47个研究，SAP组1036例，MAP组1697例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=3.80，95%CI(3.18，4.42)，P＜0.00001]；④入院后4天：纳入18个研究，SAP组321例，MAP组528例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.27，95%CI(1.48，3.07)，P＜0.00001]；⑤入院后5天：纳入17个研究，SAP组543例，MAP组553例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.16，95%CI(1.60，2.72)，P＜0.00001]；⑥入院后7天：纳入60个研究，SAP组1318例，MAP组2062例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=2.85，95%CI(2.38，3.32)，P＜0.00001]；⑦入院后10天：纳入7个研究，SAP组152例，MAP组244例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=0.50，95%CI(0.30，0.71)，P＜0.00001]；⑧入院后14天：纳入27个研究，SAP组568例，MAP组829例，SAP组血清TNF-α水平高于MAP组[SMD=1.80，95%CI(1.23，2.37)，P＜0.00001]。
　　（2）将AP按预后（临床病程、并发症）分型，共纳入文献9篇，AP患者共439例。①按临床病程分型，共纳入2个研究，95例AP患者，Meta分析结果显示患者在急性发作期的血清TNF-α水平明显高于临床缓解期[SMD=1.63，95%CI(0.38，2.88)，P=0.01]；②按并发症分型，纳入研究数量≥2的检测时间只有入院后第1天，故对各并发症在入院后1天与血清TNF-α进行Meta分析。多器官功能障碍综合征(MODS)：共纳入2个研究，166例AP患者（MODS组31例，非MODS组135例）。Meta分析结果显示，MODS组血清TNF-α水平明显高于非MODS组[SMD=2.12，95%CI(1.13，3.11)，P＜0.0001]；全身炎症反应综合征(SIRS)：共纳入2个研究，114例AP患者(SIRS组53例，非SIRS组61例)。Meta分析结果显示SIRS组血清TNF-α水平与非SIRS组无差异[SMD=2.50，95%CI(-0.62，5.62)，P=0.12]；重症急性胰腺炎伴器官功能障碍（SAP-2）：共纳入2个研究，35例SAP患者(SAP-2组18例，SAP-1组17例)。Meta分析结果显示SAP-2组血清TNF-α水平高于SAP-1组[SMD=1.83，95%CI(0.56，3.09)，P=0.005]。
　　结论：
　　血清TNF-α水平与AP的病情严重程度及预后相关，其水平的高低有助于病情的评估及预后的判断。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

研究构思

1 资料与方法

1.1 检索策略

1.2 文献纳入与排除标准

1.3 纳入研究质量评价

1.4 文献筛选及质量评价

1.5 数据提取及整合

2 结果

2.1 肿瘤坏死因子-α与急性胰腺炎严重程度的Meta分析

2.2 肿瘤坏死因子-α与急性胰腺炎预后的Meta分析

2.5 发表偏倚及敏感性分析

3 讨论

3.1 肿瘤坏死因子-α与急性胰腺炎严重程度的Meta分析

3.2 肿瘤坏死因子-α与急性胰腺炎预后的Meta分析

3.3 对本次纳入研究的方法学局限性

4 结论

参考文献

综述:细胞因子与急性胰腺炎关系的研究进展

致谢

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