原发性胃肠道淋巴瘤68例临床及误诊分析

摘要

背景：原发性胃肠道淋巴瘤( primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)以非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）多见，属于结外恶性淋巴瘤，胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤最常见发病部位。多见于胃，占全部PGIL的40-50%。其次是小肠（回肠60-65%），空肠（20-25%）和十二指肠（6-8%），最后是结直肠淋巴瘤（6-12%）。总体发病率较低，现逐年呈上升的趋势[1]。国内外相关报道对PGIL的临床特征、诊断均尚不完全清楚，因此PGIL临床表现缺乏特异性，早期易误诊，提高临床确诊率成为临床研究的重点。 目的：探讨PGIL的临床特征及误诊情况及影响因素。 方法：整理了68例2010年02月至2017年12月期间遵义医学院附属医院收治的PGIL患者临床病历资料，并回顾性分析上述资料。 结果： （1）68名PGIL患者其中男患44名，女患24名，男:女≈1.83:1，其中年龄最小的2岁3月，最大的82岁，发病年龄平均在57.03岁左右； （2）68例PGIL患者中PGL共18例，PIL共50例，其中以腹痛为主要临床表现占58例（85%），肠道淋巴瘤多以腹部包块为主共14例（28%），胃淋巴瘤以黑便为主8例（44.4%），也可表现为腹胀、黑便、血便、贫血、恶心、呕吐、大便性状改变、消瘦、发热等； （3）本组所有患者中行腹部CT检查的36例，初诊为淋巴瘤7例；消化内镜检查的41例中，初诊为淋巴瘤14例。最终确诊则结合病理活检及免疫组化为68例（其中镜下28例，术后40例）； （4）68例患者均为PGIL。 病理类型以弥漫大 B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL），粘膜相关淋巴组织的结外边缘区淋巴瘤（extranodal mar-ginalzone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissues，MALT淋巴瘤）为主，B细胞未分型，套细胞淋巴瘤（MCL），肠病相关T细胞淋巴瘤（EATL），小肠外周T细胞淋巴瘤，散发，Burkitt淋巴瘤少见； （5）68例PGIL，在没有行相关检查前，胃、肠道淋巴瘤的首诊误诊率分别为88.9%、92%[2]。基于临床医生对PGIL的重视，在通过影像学、胃肠镜多次取材送检、手术等检查，加强病理及免疫组化检查使得确诊率得以提高至88%以上。 结论： （1）PGIL发病多见于57岁左右，好发于男性。病变部位：胃淋巴瘤中累及胃体者最多（23.8%），胃窦次之、胃底及胃角较少；肠淋巴瘤中累及结肠最多（26.3%），回盲部次之（16.3%），小肠（包括空肠、回肠）（15%），十二指肠、直肠分别为3.8%、1.3%。腹痛为主要临床表现，同时伴有常见消化系统症状：反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、及大便性状改变等，偶有发热、消瘦、贫血等全身症状，临床表现缺乏特异性这也是临床误诊的因素之一。 （2）PGIL临床诊断中内镜检查及影像学起着至关重要的协助作用，也是目前临床上主要诊断方法，病理活检、免疫组化及基因重排检查是临床确诊的金指标。 （3）PGIL因临床表现、影像学、内镜等缺乏临床特异性，故常与消化系统癌症、其他消化系统疾病难以鉴别，临床误诊率高。胃淋巴瘤常误诊为：胃癌、胃溃疡、慢性胃炎、糜烂性胃炎。肠淋巴瘤常误诊为： 结肠癌、肠套叠、肠梗阻、消化道出血、腹腔结核、肠结核、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、阑尾炎、慢性胃炎、幽门梗阻等。

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