基于循证医学证据的心脏永久起搏器植入术后早期下床的临床研究

摘要

第一部分 目的：对心脏永久起搏器植入术后早期与晚期下床活动的安全性与舒适性进行Meta分析，从而确定术后最佳卧床时间。 方法： 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库，辅以其它检索。收集比较起搏器植入术后卧床3～6h后下床和24h后下床的随机对照试验（RCT）。按照Cochrane Handbook 5.0推荐的“偏倚风险评估”工具对纳入研究进行方法学质量评价，使用RevMan5.3统计软件对资料进行Meta分析。 结果：共纳入7个RCT，991例患者。Meta分析结果显示：安全性评价，起搏器植入术后卧床3～6h后下床与24h后下床在电极脱位和囊袋出血方面的差异无统计学意义（均P＞0.05）；舒适性评价，二者在肩肘关节疼痛[RR＝0.21，95%CI(0.12，0.36），P＜0.01]、腰背酸痛[RR＝0.19，95%CI(0.13，0.28)，P＜0.01]、排尿困难或尿潴留[RR＝0.09，95%CI(0.05，0.17)，P＜0.01]、排便困难或便秘[RR＝0.17，95%CI(0.09，0.31)，P＜0.01]和睡眠障碍[RR＝0.25，95%CI(0.16，0.38)，P＜0.01]等方面的差异有统计学意义。 结论：心脏永久起搏器植入术后卧床3～6h后下床，并不增加电极脱位及囊袋出血的风险，且可增进患者舒适度，为术后最佳卧床时间。 第二部分 目的：在循证医学证据的基础上,探讨心脏永久起搏器植入术后早期（卧床 3h后）下床的可行性。 方法：选取2016年6月至2017年3月，在兰州大学第一医院行心脏永久起搏器植入及更换手术且符合纳入、排除标准的240例患者为研究对象，随机纳入试验组（117例，术后3h下床活动）及对照组（123例，术后24小时下床活动）。比较起搏器植入术后早期3h下床和常规24h下床的安全性、舒适性、经济性。 结果：心脏永久起搏器植入术后早期3h下床与常规24h下床相比较：二者在首次下床前后心率、血压变化，术毕、出院前、1，3，6月随访时电子参数比较，术后并发症的发生率等方面的差异无统计学意义（P>0.05）；早期3h下床可降低术后不同时间腰背疼痛评分，增加夜间实际睡眠时间，提前首次排便时间，减少首次排便困难的发生率（P＝0.000）；早期3h下床可减少手术后住院天数（P＝0.000）和降低住院总费用（P＝0.015）。 结论：心脏永久起搏器植入术后早期 3h 下床活动安全，且可提高患者舒适度，减少术后住院天数，减轻患者家庭经济负担，值得在临床推广。

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