正常范围内血清促甲状腺激素水平对骨密度影响的研究

摘要

目的分析不同正常血清促甲状腺激素（TSH）水平对骨密度的影响。 方法 选取参加甲状腺疾病和碘营养状况全国调查（Tide）项目甘肃地区的2885 人，年龄 18-87 岁，共筛选出甲状腺功能正常者 1955 名，其中男性 1059人，未绝经女性630人，绝经后女性266人。根据TSH水平，将入选的男性、未绝经女性、绝经后女性分别进行三分位数法分组，男性：T1组（0.39-1.80）mIU/L、T2 组（1.81-2.70）mIU/L 及 T3 组（2.71-4.20）mIU/L；未绝经女性：Q1 组（0.30-2.00）mIU/L、Q2组（2.01-2.80）mIU/L及Q3组（2.81-4.20）mIU/L；绝经后女性：N1 组（0.28-2.01）mIU/L、N2 组（2.02-3.23）mIU/L 及 N3 组（3.24-4.20）mIU/L。比较不同TSH水平间血钙、血磷、25羟维生素D(25(OH)D)、右跟骨骨密度（BMD）、左前臂BMD的差异；探讨不同TSH水平间左前臂及右跟骨骨质疏松患病率的差异；分析TSH水平与BMD的相关性；评估不同TSH水平发生骨质疏松的风险；分析甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平与BMD的相关性。 结果 （1）左前臂骨质疏松的患病率：总患病率17.3%，其中男性21.8%，未绝经女性3.6%，绝经后女性32.5%，绝经后女性骨质疏松的患病率显著高于男性（P<0.05）、绝经后女性骨质疏松的患病率显著高于未绝经女性（P<0.05），男性骨质疏松的患病率显著高于未绝经女性（P<0.05）。右跟骨骨质疏松患病率：总患病率20.7%，其中男性23.5%，未绝经女性9.2%，绝经后女性37.2%，绝经后女性骨质疏松的患病率显著高于男性（P<0.05），绝经后女性骨质疏松的患病率显著高于未绝经女性（P<0.05），男性骨质疏松的患病率显著高于未绝经女性（P<0.05）。 （2）男性：T3组的血钙、血磷、右跟骨BMD显著高于T1组（P<0.05），三组TSH间年龄、BMI、腰围、25(OH)D、左前臂BMD无显著差异（P>0.05）；绝经后女性：N3组左前臂、右跟骨BMD显著高于N1组（P<0.05），N3组左前臂、右跟骨BMD显著高于N2组（P<0.05），三组TSH间BMI、腰围、血钙、血磷、25(OH)D 水平均无显著差异（P>0.05）；未绝经女性：三组 TSH 间年龄、BMI、腰围、血钙、血磷、25(OH)D、左前臂BMD、右跟骨BMD均无显著差异（P>0.05）。（3）绝经后女性N1组右跟骨及左前臂骨质疏松的患病率均显著高于N3组(P<0.05)，N2组右跟骨骨质疏松的患病率显著高于N3组(P<0.05)；男性三组TSH间右跟骨、左前臂骨质疏松的患病率均无显著差异；未绝经女性三组TSH间右跟骨、左前臂骨质疏松的患病率均无显著差异。 （4）男性TSH水平与右跟骨BMD呈正相关(OR=0.08,P<0.05)，与左前臂BMD无相关性。绝经后女性 TSH 水平与右跟骨、左前臂 BMD 均呈正相关(OR=0.198、OR=0.135，P<0.05)。未绝经女性TSH水平与右跟骨、左前臂BMD均无相关性。 （5）分别以分组后的右跟骨及左前臂BMD作为因变量，校正年龄、BMI、腰围、血钙、血磷、25(OH)D后，二元logistic回归分析显示，绝经后女性N1组与N3组相比能够增加骨质疏松的风险（OR=2.278，P<0.05）。 （6）成年男性、绝经后女性及成年未绝经女性血清TPOAb及TGAb水平与左前臂及右跟骨BMD均无相关性。 结论 （1）男性正常范围内低水平的TSH（0.39-1.8）mIU/L、绝经后女性正常范围内低水平的TSH（0.28-2.01）mIU/L更易发生骨密度降低，正常范围内TSH水平与BMD呈显著正相关。 （2）绝经后女性正常范围内低水平TSH骨质疏松症患病率增高，是骨质疏松发生的独立危险因素。

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