经皮穴位电刺激结合康复训练对脑卒中早期腕手功能康复的研究

摘要

目的:探讨经皮穴位电刺激结合康复训练对脑卒中早期腕手功能康复的影响。
　　方法:本研究选取贵阳中医学院第二附属医院神经内科2014年08月-2015年12月符合纳入标准的脑卒中患者90例，采用随机数字表不重复抽取样本30例为对照组，30例为经皮电刺激(TENS)组，30例为经皮穴位电刺激(TEAS)组。三组患者均予神经内科常规药物对症支持治疗，待患者生命体征基本平稳或临床症状不再进展后，对照组给予40min传统康复训练;经皮电刺激组给予20min传统康复训练后，使用波形为50Hz的断续波，刺激强度以肉眼可见肌肉收缩为度，电极片放置的位置在“上区”（手三里、上廉、下廉）穴位旁开3-5cm，及“下区”（偏历、外关）穴位旁开3-5cm处进行电刺激治疗，治疗时间20min;经皮穴位电刺激组给予20min传统康复训练后，使用频率为50Hz的断续波，断续比为1∶2（断波时间为5秒，续波时间为10秒），刺激强度以患侧腕关节出现背伸运动，且患手出现拇指内收四指屈曲、拇指外展四指伸展两组动作交替为度，穴位选择“上区”（手三里、上廉、下廉）及“下区”（偏历、外关），治疗时间20min。三组患者均在相同康复治疗师指导下进行康复训练，时间40分钟，每日2次，共治疗6周。
　　三组患者进行效果评价的时间是康复治疗前、康复治疗2周、4周及6周。康复效果评价采用腕关节背伸时腕关节活动度(ROM)、运动功能评定量表中上肢及腕手部分评分(Fugl-Meyer量表)、日常生活活动能力(ADL)评定（改良BarthelIndex，BI指数）以及疼痛视觉模拟评分法(VAS)并根据其评分作为疗效判定指标。本课题对获取的数据进行整理后，使用SPSS19.0统计软件包进行分析处理。
　　结果:
　　1.基线比较
　　三组患者年龄、病程、性别、部位、诊断以及干预前患者腕关节背伸时腕关节活动度(ROM)、患者运动功能评定量表中腕手部分评分（Fugl-Meyer量表）、日常生活活动能力(ADL)评定（改良Barthel Index，BI指数）以及疼痛评估（视觉模拟评分法）评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.腕关节背伸时腕关节活动度(ROM)
　　三组患者腕关节背伸时腕关节活动度(ROM)在治疗2周、治疗4周、治疗6周均显著优于治疗前(P＜0.05);经皮穴位电刺激组患者腕关节背伸时腕关节活动度(ROM)在各个时间点的测量结果与传统康复训练组和经皮电刺激组相比较，经皮穴位电刺激组效果更好(P＜0.05)。
　　3.运动功能评定量表中腕手部分评分
　　干预后三组患者腕手部分评分(FMA)在治疗2周、治疗4周、治疗6周均显著优于治疗前(P＜0.05);三组患者FMA评分在各个时间点的测量结果进行组间比较，结果提示，当治疗时间为4周和6周时，传统康复训练组、经皮电刺激组和经皮穴位电刺激组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但是，当治疗时间为2周时，三组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.BI指数(Barthel Index)评定
　　干预后三组患者BI指数(Barthel Index)在治疗2周、治疗4周、治疗6周均显著优于治疗前(P＜0.05);经皮穴位电刺激组患者BI指数在各个时间点的测量结果与传统康复训练组和经皮电刺激组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　5.疼痛
　　干预后三组患者手部疼痛分级在治疗4周、治疗6周与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但是，三组患者手部疼痛改善程度在治疗2周与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者手部疼痛分级在治疗2周、治疗4周、治疗6周进行组间比较，结果提示三组疗效差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.经皮穴位电刺激结合传统康复训练、经皮电刺激和单一的传统康复训练三种方法均对脑卒中偏瘫患者的腕关节背伸功能的改善有显著作用，同时，对患者的腕关节运动方式的重建和生活质量的提高有很大的促进作用。
　　2.经皮穴位电刺激结合康复治疗与单一的传统康复训练相比较，在临床上，前者对患者腕关节运动模式的建立有更好地效果。另外，脑卒中患者腕功能的康复治疗中，经皮穴位电刺激与康复训练具有良好的协同作用。

目录

声明

摘要

前言

1 临床资料

1．1 病例来源

1．2 质量控制

1．3 诊疗标准

1．4 脱落病例的判定

1．5 脱落病例处理

2 临床研究方法

2．1 基础治疗

2．2 干预方法

2．3 注意事项

2．4 观察指标

2．5 观测时的规定

2．6 数据统计

2．7 检验水准

3 研究结果

3．1 三组患者基线资料比较

3．2 三组患者干预前疗效指标的比较

3．3 干预后研究对象各观察指标的比较

3．4 安全性评价

4 讨论

4．1 中医对卒中后腕手功能的认识

4．2 经皮穴位电刺激干预卒中后腕手功能的理论基础

4．3 脑卒中后腕手功能障碍的中医治疗进展

4．4 循经取穴

4．5 经皮穴位电刺激与康复训练的互补作用

4．6 量表分析

5 结论

6 存在问题与展望

6．1 本研究存在的不足

6．2 展望

参考文献

附录一 各类脑血管疾病诊断要点

附录二 缩略语表

附录三 综述

附录四 知情同意书

附录五 一般资料收集表

致谢

附录七 图片

附录八 个人简介