关节镜下治疗伴有半月板损伤、游离体的膝关节骨关节炎的临床疗效分析

摘要

目的:探讨关节镜手术对伴有半月板损伤或（和）游离体的膝关节骨关节炎患者治疗的效果，以期为关节镜手术的使用提供参考。
　　方法:收集贵阳市第四人民医院2013年3月-2015年5月接受关节镜治疗并成功随访的膝关节骨关节炎患者，最后获得病例25例。对这25例患者的病例资料进行整理分析，并回顾每位患者的手术录像和手术记录，记录术中操作，包括半月板成形、游离体摘除、滑膜切除、膝关节构成骨的处理、韧带松解等。分别于治疗前和随访6个月时对所有患者进行膝关节HSS评分、Lysholm评分、VAS评分，比较两个不同时间点的评分变化，并按照K-L分级的不同分别比较两个时间点的评分变化;观察并记录患者手术后的主观满意度、术后6个月随访时的主要症状（疼痛、交锁、屈曲、伸直）的改善情况，并按照不同的症状进行分类比较;对术后6个月随访时不同病因（半月板撕裂、游离体、半月板撕裂+游离体、其它）造成的关节屈曲和伸直受限的好转情况进行比较分析。
　　结果:①25例患者均有不同程度滑膜增生，因而对所有患者均进行了部分滑膜切除。其中半月板成行术6例、半月板成形术联合膝关节构成骨处理的共7例，半月板成形术+游离体取出7例、膝关节构成骨处理+外侧支持带松解5例。②25例患者治疗前和6个月随访时HSS评分分别为46.76±4.93、70.08±14.92，随访时HSS评分显著高于治疗前（P＜0.05）;Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者治疗前的HSS评分分别为50.75±3.08、43.88±3.27、41.80±2.39，相对应6个月随访时HSS评分分别为78.67±5.71、73.00±5.29、44.80±12.66，经分析显示，Ⅰ级和Ⅱ级患者随访时的HSS评分均显著高于术前(P＜0.05)，Ⅲ级患者的HSS评分则没有显著变化(P＞0.05)。25例患者治疗前和6个月随访时Lysholm评分分别为49.84±5.60、72.72±13.79，随访时Lysholm评分显著高于治疗前(P＜0.05);Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者治疗前的Lysholm评分分别为54.00±2.80、48.38±4.24、42.20±2.49，相对应6个月随访时Lysholm评分分别为78.92±5.04、78.25±6.98、49.00±10.30，经分析显示，Ⅰ级和Ⅱ级患者随访时的Lysholm评分均显著高于术前（P＜0.05），Ⅲ级患者的Lysholm评分则没有显著变化（P＞0.05）。25例患者治疗前和6个月随访时VAS评分分别为3.48±0.96、1.36±1.75，随访时VAS评分显著低于治疗前(P＜0.05);Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者治疗前的VAS评分分别为3.00±0.60、3.50±0.53、4.60±1.34，相对应6个月随访时VAS评分分别为0.50±0.90、1.00±1.41、4.00±1.22，经分析显示，Ⅰ级和Ⅱ级患者随访时的VAS评分均显著低于术前(P＜0.05)，Ⅲ级患者的VAS评分则没有显著变化(P＞0.05)。③25例患者在接受关节镜手术治疗后，主观感觉满意的患者例数为16例(72.00％)，其中K-L分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的主观满意率分别为83.33％、75.00％和0，在这25例患者中，Ⅰ、Ⅱ级患者对关节镜手术治疗的主观满意率较高，而K-L分级为Ⅲ级患者均对治疗效果不满意，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的主要症状疼痛、交锁症状、屈曲、伸直在关节镜手术治疗后的好转率分别为76.00％、87.50％、76.19％、73.68％。④把关节屈曲、伸直受限的病因分成半月板撕裂、游离体、半月板撕裂+游离体、其它4类进行分析，不同病因的患者在治疗后关节屈曲受限好转率分别为90.00％、100％、100％、25.00％，相对应的关节伸直受限好转率分别为77.78％、100％、100％、25.00％，病因为半月撕裂或（和）游离体导致的关节屈伸受限的患者关节屈曲伸直好转率显著高于其它不明原因者(P＜0.05)。
　　结论:①K-L分级为Ⅰ、Ⅱ级的膝关节骨关节炎患者进行关节镜治疗的效果较好，Ⅲ级的患者则应慎重使用关节镜治疗;②对于膝关节骨关节炎合并有半月撕裂或（和）游离体导致的关节屈伸受限的患者进行关节镜治疗能够收到理想的治疗效果，其它病因不明的单纯膝关节骨关节炎患者使用关节镜治疗的效果欠佳。

目录

声明

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 病史与检查

1．3 诊断标准

1．4 纳入标准

1．5 排除标准

1．6 手术方法

1．7 疗效评估方法

1．8 统计学方法

2 结果

2．1 手术情况

2．2 主观满意度

2．3 膝关节HSS评分

2．4 膝关节Lysholm评分

2．5 膝关节VAS评分

2．6 主要症状改善情况

2．7 术后关节屈曲受限改善情况

2．8 术后关节伸直受限改善情况

3 讨论

3．1 膝关节骨关节炎的诊治

3．2 关节镜的应用

3．3 本次研究的疗效分析

总结与展望

参考文献

综述 关节镜在膝关节骨关节炎中的应用

附录

致谢

个人简历