垂体腺瘤患者手术前后下丘脑区的fMRI对比研究

摘要

目的：利用静息态功能磁共振影像记录技术，以垂体腺瘤患者手术前后的下丘脑区为研究对象，探讨下丘脑区功能变化与垂体腺瘤的相关性。
　　方法：连续性收集自2013年1月至2014年2月来我院神经外科就诊的剔除不符合标准后的78例垂体腺瘤患者进行本课题研究。纳入标准:①具有完整的诊疗记录，包括术前、术后MRI(含fMRI)检查，术前及术后1天、3天、7天、1个月、6个月的激素检测，术中完整手术录像、手术记录、日常病程记录及护理记录;②术后经过病理学（免疫组织化学法）检测后确定为垂体腺瘤的患者;排除标准:①既往有垂体腺瘤手术、放疗或化疗史;②既往有头颅外伤、手术及肿瘤等病史者;③肿瘤对周围组织有侵袭或对下丘脑有压迫者，以术前MRI平扫+增强为排除手段;④术前患者有尿崩或垂体卒中者;⑤无法行MRI扫描者。对符合标准的垂体腺瘤患者术前、术后行静息态fMRI检查。扫描前，去除受试者随身的金属物体，并嘱受试者保持清醒状态，安静、闭眼并不进行任何有意识的思维活动。在每次扫描开始之前测量被试者呼吸及脉搏是否平稳，结束之后询问被试者情况，有无明显头动及不适反应，保证采集数据的有效性。结果分析处理前首先对纳入研究的被试者根据手术前后MRI检查进行比对分析肿瘤切除程度，肿瘤切除程度判定标准以术后1周内垂体MRI增强图像为标准，肿瘤全切除指增强扫描未见明显肿瘤残留，次全切除指残留肿瘤体积＜10％，部分切除指肿瘤残留10％～40％。并据此分为两组:全切组和非全切除组（肿瘤次全切组和部分切除组）。采用Matlab、SPM8、DPARSF数据处理软件对所采集的静息态fMRI数据进行分析，计算被试者手术前后下丘脑区的ReHo值;后对利用两样本t检验分析两组患者术前及术后下丘脑区ReHo值的差异性。
　　结果：本研究中共纳入对象78例，术后经MRI检查确定肿瘤全切除者47例，未全切（次全切除或部分切除）者31例。对本研究中78例受试患者的静息态功能磁共振成像数据按肿瘤切除程度分为两组进行分析处理:即47例肿瘤全切患者组和31例肿瘤未全切患者组。对全切组和未全切组患者手术前后的下丘脑区ReHo值进行统计分析后示:肿瘤全切组垂体腺瘤患者下丘脑区ReHo值术后较术前明显降低，差异具有统计学意义，P＜0.05;肿瘤未全切患者下丘脑区的ReHo值术后较术前无统计学差异，P＜0.05。
　　结论：本研究利用功能磁共振成像技术对垂体腺瘤患者手术前后行全脑静息态扫描，使用局部一致性方法对下丘脑区的fMRI图像进行统计分析，结果提示垂体腺瘤患者的下丘脑区功能与垂体腺瘤密切相关;肿瘤切除程度的不同，其下丘脑区手术前后的ReHo值有着明显的统计学差异，即垂体腺瘤患者手术前后下丘脑区功能情况与肿瘤的切除程度相关。

目录

声明

英汉缩略语名词对照表

摘要

前言

1 垂体腺瘤的临床诊断和治疗概况

2 垂体腺瘤致病机制的研究方向和进展

3 rs-fMRI在神经系统疾病中研究中的应用

本研究的目的

材料与方法

1 一般资料

2 手术方式

3 临床预后评估方法

4 实验试剂、药品及其来源

5 垂体腺瘤手术前后的激素分泌水平监测方法

6 影像学资料采集

7 rs-fMRI数据处理

8 手术前后的MR检查结果评估

9 病理学检测(免疫组织化学染色)方法

10 统计学方法

结果

1 肿瘤全切组手术前后下丘脑区ReHo值的对比分析

2 肿瘤全切组手术前后下丘脑区ReHo值的对比分析

3 术后患者资料

4 典型病例

讨论

1 本研究被试者挑选条件设定的意义

2 下丘脑与垂体腺瘤相互作用分析

3 下丘脑功能调控在垂体腺瘤发病中的作用机制探讨

4 rs-fMRI及ReHo分析法在本研究中的应用价值

5 本研究的不足

结论

创新点

参考文献

致谢