经胸多普勒血流显像技术检测冠心病患者介入治疗前后冠状动脉血流变化及其临床价值

摘要

背景经胸超声心动图冠状动脉彩色和脉冲多普勒血流显像(TTE-CDFI／CPWI)无创性检测冠状动脉血流动力学信息将为冠心病的诊断及疗效评价提供一种崭新的手段。然而，由于技术较复杂，目前国内外对此方面的认识尚处于方法学探讨阶段，仅在病变冠状动脉局部血流变化及冠状动脉储备方面进行了初步的研究；而对于TTE—CDFI／CPWI是否可准确地反映冠脉血流动力学变化的研究则很少；检测冠状动脉血流信息的技术方法、成像条件也需要进一步研究。 目的本研究的主要目标为：L探讨TTE-CDFI及TTE-CPWI检测心外膜表面导血冠状动脉血流和心尖部心肌壁内微小血管灌注的方法学与可行性；2．观察冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后TTE—CDFI及TTE-CPWI导血冠状动脉及心尖部肌壁内微小血管血流信息的变化及变化规律，3．评价TTE-CDFI及TTE-CPWI是否可准确地反映治疗前后冠脉血流动力学变化及其临床价值。 方法选择48例LAD病变且行PCI的冠心病者，男性27例，女性2l例，年龄62±16岁。应用彩色多普勒超声诊断仪(Vivid7，GE)及X线血管造影系统(Multistar，SiemensCo．)分别进行冠状动脉血流显像及冠状动脉造影。分别以TTE-CDFI检测LAD各节段彩色血流信号、评价心尖部肌壁内微小血管血流灌注级别(AMP)，以TTE—CPWI检测LAD各节段收缩期血流峰值速度(SPV)、舒张期血流峰值速度(DPV)、收缩期流速时间积分(VTIs)、舒张期流速时间积分(VTId)，以冠状动脉造影评价TIMI血流级别。 结果1.TTE-CDFI及TTE-CPWI检查左侧冠状动脉血流的成功率TTE-CDFI检测LAD近段、中段和对角支的彩色多普勒血流信号及TTE—CPWI检测LAD近段、中段和对角支的冠脉血流频谱的成功率分别为100％和58％，100％和50％，83％和54％(P＜O．05)；两种方法分别检测LAD远段、心尖段及穿隔支的彩色多普勒血流信号和冠脉血流频谱的成功率均为100％。 2．TTE-CDFI彩色血流信号及TTE-CPWI血流频谱特征TIMI血流≥2级时，TTE-CDFI可见左前降支、穿隔支及对角支显示为长条状或短棒状血流信号，TTE—CPWI多表现为舒张期为主的正向双期频谱；TTE—CDFI可见LAD远段绕过心尖部并显示为“鲨鱼尾”样蓝色血流信号，TTE—CPWI多表现为舒张期为主的负向血流频谱；TTE—CDFI可见LAD进入心尖部肌壁内的微小血管显示为点状或断续的细线状血流信号，TTE—CPWI多表现为舒张期为主的负向血流频谱。TIMI血流<2级时，TTE-CDFI可见LAD各节段彩色血流信号减弱至消失，TTE—CPWI若能记录到血流频谱，则除各期血流速度减低外，主要为舒张期血流频谱持续时间缩短。 3．PCI前后TTE-CPWI血流频谱定量分析与PCI术前比较，PCI术后患者LAD各段或分支的TTE—CPWI血流速度指标SPV、DPV、VTIs、VTId测值均呈显著性增高(P＜O．05～0．01)，且以舒张期血流速度测值变化最明显。 与TIMI血流＜2级组，TIMI血流≥2级组的LAD各段或分支的TTE-CPWI血流速度指标SPV、DPV、VTIs、VTId测值均显著增高(P＜O．05～0．01)，且以舒张期血流速度测值变化最明显。 4．TIMI血流分级与TTE-CDFI心尖部AMP分级比较TIMI分级与AMP分级比较发现，两种不同的分级方法测值有差异，AMP分级在TIMI血流＜2级(P＜0．01)与TIMI血流≥2级(P＜0．05)均显著低于对应的TIMI血流级别，但AMP分级在TIMI血流<2级(r=O．59，P＜O．01)或TIMI血流≥2级(r=0．56，P＜O．05组)均与TIMI血流分级具有中度相关性。 结论1．应用TTE-CDFI及TTE-CPWI技术检测导血冠状动脉血流及心尖部心肌灌注的方法可行、具有临床应用价值。 2．有经验的检查者应用TTE-CDFI及TTE-CPWI检测导血冠状动脉和心尖部肌壁内微小血管血流信息的成功率高，两者检测方法可互相补充。 3．TTE—CPWI技术可准确地定性检测和初步地定量分析PCI前后导血冠状动脉血流频谱变化。 4．TTE-CDFI技术可定性和半定量评价PCI前后心尖部肌壁内微小血管血流灌注变化。

目录

主要英文缩写表

摘要

前言

研究对象与研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

综述 冠状动脉彩色多普勒血流成像技术的临床应用进展