腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后局部复发的预后比较

摘要

目的:比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后局部复发的预后差异，了解腹腔镜结直肠癌根治性手术的安全性，同时比较和总结两组局部复发的诊治经验，以期进一步提高局部复发的诊治水平。 方法:前瞻性非随机对比2000年9月至2004年12月由同一组医师连续实施的99例腹腔镜结直肠癌根治术和198例开腹结直肠癌根治术后局部复发及其预后情况的差异。 结果:腹腔镜手术组(LP组)2年、3年局部复发率均为3.03％，总的局部复发率3.03％(3/99)，开腹手术组2年、3年局部复发率分别为2.62％、4.04％，总的局部复发率为3.54％(7/198)，两组局部复发病例全部发生在随访期3年以内，两组局部复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组局部复发的影响因素有差异：LP组男女性别差异、年龄差异(65岁以下中青年与65岁以上老年人)、肿瘤位置(结肠与直肠)、淋巴结有无转移、肠壁侵犯深度均不是局部复发的影响因素，仅肿瘤的恶性程度(组织学类型及分化程度)是局部复发的影响因素(P=0.013)；OP组男女性别差异、年龄差异、肿瘤位置、肠壁侵犯程度均不是局部复发的影响因素，肿瘤的恶性程度及淋巴结是否转移是影响局部复发的因素(前者P=0.000，后者P=0,017)。两组局部复发的预后差异无统计学意义：LP组中位生存时间15个月(7-24个月)，OP组中位生存时间11个月(2-28个月)，两组中位生存时间差异无统计学意义(P>0.05)；LP组1年、2年生存率分别为33.3％、0，OP组1年、2年生存率均为42.9％，两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。两组局部复发的诊断方式差异无统计学意义(P>0.05)：LP组3例局部复发均因患者出现临床症状后就诊发现，其中有l例已合并肝转移(1/3)；OP组有6例局部复发是因患者出现临床症状后就诊发现，仅1例局部复发是因随访中血CEA水平超过正常值后进一步检查发现，其中有3例已合并肝或肺转移(3/7)。两组局部复发的治疗方式差异无统计学意义(P>0.05)：LP组3例直肠癌根治术后局部复发(有2例位于盆腔侧壁)均行姑息性化放疗或同时行肠造口术，手术切除率0(0/3)；OP组2例结肠癌根治术后局部复发中有1例行RO切除(已生存27个月，仍存活)，1例行姑息性化疗，5例直肠癌根治术后局部复发(均位于盆腔侧壁)均行姑息性放化疗，手术切除率为14.3％(1/7)。 结论:腹腔镜结直肠癌手术是安全的，它不仅没有增加局部复发的风险，反而有降低伴有淋巴结转移结直肠癌根治术后局部复发的可能。LP组与OP组结直肠癌根治术后局部复发的预后没有差异，都与局部复发的早期诊断、复发肿瘤的位置及是否有手术干预密切相关。

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