扩大经鼻入路处理海绵窦病变的显微解剖和虚拟解剖研究

摘要

目的：通过尸颅显微解剖研究，为扩大经鼻入路处理海绵窦病变提供显微解剖资料，并探讨骨质处理的安全界限、保护颈内动脉及其分支的方法。在虚拟现实(VR)环境下研究经鼻路径上的虚拟解剖(VA)，构建虚拟解剖模型，探讨VR技术在手术方案设计中的应用价值。 方法：采用10例(20侧)成人头颅标本，模拟经鼻手术角度，在手术显微镜下对后组筛窦、蝶窦、海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其分支和脑神经等结构进行显微解剖、观察和测量，并进行显微摄像。收集20例经16排螺旋CT头部薄层扫描血管造影数据，以DICOM格式导入Dextroscope图像工作站，在虚拟现实环境下，进行经鼻路径的三维重建及可视化研究。 结果： 1.正常位置的后组筛窦占55％，蝶上筛房占25％，蝶侧筛房占20％。筛后动脉管出现率100％，其中70％走行于最后筛房顶壁骨板内，20％走行于最后筛房顶壁与筛窦粘膜之间，10％走行于后组筛窦窦腔气房内。 2.两眶内侧壁的间距为(29.2±1.4)mm(27.3～29.2mm)，蝶窦开口上缘到筛板的距离为(10.4±1.3)mm(8.7～12.8mm)，两侧蝶腭孔内侧缘间距为(25.5±2.1)mm(22.2～28.4mm)，两侧翼管前口间距为(28.3±1.8)mm(24.4～30.5mm)。 3.颈内动脉海绵窦段在蝶窦外侧壁上可形成两部分：鞍旁部和斜坡旁部。可分为三型：I型，颈内动脉形成向后和向前的两个“C”形弯曲占55％；II型，水平段前部向上倾斜，后部向下倾斜，形成倒“L”形占35％；III型，水平段前部向下倾斜，后部向上倾斜占10％。 4.脑膜垂体干出现率为100％，起始处直径为(0.8±0.2)mm(0.6～1.4mm)，起源于后曲段顶部占30％，后曲段前部内侧壁占50％，后曲段后部内侧壁占20％。主要分支：(1)垂体下动脉；(2)脑膜背侧动脉；(3)小脑幕动脉。海绵窦下动脉起始处直径为(0.6±0.2)mm(0.2～1.1mm)，起源于水平段中部下外侧壁占70％，后曲段后部外侧壁占20％，脑膜垂体干者占10％。 5.颈内动脉与垂体无间隙者占45％，有间隙者占55％。垂体外侧壁在水平方向可分为上、中、下三份，颈内动脉走行在垂体外侧壁下1/3者占45％；下2/3者占30％；整个外侧壁者占15％，垂体下方者占10％。外展神经与颈内动脉水平段中点的距离为左侧(2.8±1.8)mm(1.1～3.7mm)，右侧(2.5±1.3)mm(1.1～3.6mm)。 6.通过Dextroscope图像工作站的自动提取功能，重建了皮肤软组织、颅骨、蝶窦、上颌窦、筛窦、垂体、蝶腭动脉和颈内动脉海绵窦段，并运用色彩模式赋予不同的颜色，便于区分各解剖结构。各结构间可以任意组合，观察空间解剖关系。通过平台中的立体模式和三平面模式，可以对解剖结构进行原位显示，而且可以多方位、多角度任意切割和旋转，并且可以模拟手术径路进行术前训练。 7.在虚拟现实(VR)环境下模拟切除中鼻甲入路，暴露颈内动脉海绵窦段内侧缘和外侧缘，术中处理的解剖结构不同。其中显露颈内动脉海绵窦段外侧缘时，在蝶窦前方应适当开放后组筛窦，打开蝶腭孔，控制蝶腭动脉，适当磨除翼突，显露翼管前口，方可达到最大显露。 结论： 1.向鞍旁扩展，以切除中鼻甲扩大的经鼻入路，鼻腔术野暴露最大。蝶窦开口前区开窗范围是暴露蝶窦外侧壁的关键，术中根据需要可向下外侧和(或)向上外侧扩展，范围不可超过双侧眶内侧壁间距，避免损伤眶内组织。 2.扩大经鼻入路可处理侵袭海绵窦内侧腔隙和前下腔隙的病变，对于后上腔隙和外侧腔隙的病变，处理较困难。 3.颈内动脉海绵窦段与垂体的关系密切，向鞍旁扩展时，可增加损伤的机会。颈内动脉海绵窦段与蝶窦外侧壁骨质解剖关系密切，在处理蝶窦外侧壁时，可交替使用磨钻和显微咬骨钳，避免损伤颈内动脉。 4.采用虚拟现实技术，重建经鼻入路虚拟解剖模型，立体再现手术入路中解剖结构的空间位置、形态毗邻关系，并可多角度、多方位观察，可为经鼻入路的术前解剖学评估提供参考。 5.应用VR系统模拟经鼻入路，允许操作者动态、立体地观察手术入路中的解剖结构，特别是蝶窦外侧壁、垂体和颈内动脉海绵窦段的解剖变异，对于术前评估及手术方案的制定提供依据。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

前言

第一部分扩大经鼻入路处理海绵窦病变的显微解剖研究

1材料和方法

2结果

3讨论

4结论

第二部分扩大经鼻入路处理海绵窦病变的虚拟解剖研究

1材料和方法

2结果

3讨论

4结论

参考文献

附录：研究生期间发表文章

致谢

综述：扩大经鼻入路处理海绵窦病变的研究进展