自发性蛛网膜下腔出血：双期16层螺旋CTA与3D-DSA对照研究

摘要

目的： 本研究对比、分析双期16层螺旋CTA与3D-DSA对自发性蛛网膜下腔出血病因诊断的价值，评价双期16层螺旋CTA替代DSA作为自发性蛛网膜下腔出血病人的首选检查方法的可行性。 方法： 收集2007年2月～2009年2月自发性蛛网膜下腔出血患者57例，所有病人均在两周内行双期CTA及3D-DSA检查。分CTA、DSA两组医生每组两人分别对双期CTA及3D-DSA图像进行双盲分析。评价指标包括动脉期及常规CTA重建图像的质量、蛛网膜下腔出血病因的诊断。对于检出颅内动脉瘤的患者，则记录动脉瘤的位置及动脉瘤颈与载瘤动脉的关系。比较双期CTA与3D-DSA对自发性蛛网膜下腔出血的病因检测结果有无差异。并计算双期CTA、3D-DSA诊断自发性蛛网膜下腔出血病因的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。对40动脉期图像合格的病人；对比常规CTA、双期CTA及3D-DSA对颅内动脉瘤诊断效能。 结果： 57例患者中，明确病因诊断者52例(91％)，其中动脉瘤46例，占总例数的80.7％，AVM3例，占总例数的5.3％；静脉窦血栓、moyamoya病及动脉狭窄患者各一例。双期CTA和3D-DSA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值相同，分别为98％、100％、100％及85％。按每个病人进行分析，两者诊断结果无统计学差异。40例动脉期图像合格的病人中，3D-DSA诊断动脉瘤患者36例，共检出42个动脉瘤，常规CTA检出35例动脉瘤患者共40个(95％)动脉瘤：双期CTA检出36例动脉瘤患者，共检出41个(98％)动脉瘤；三者在统计学上均没有明显差异。常规CTA漏诊的两个动脉瘤直径均小于3mm，一个为一例双侧多发动脉瘤患者，漏诊的动脉瘤位于右颈内动脉：另一个为前交通动脉，该动脉瘤在常规CTA联合纯动脉期CTA图像上被准确诊断。三者在动脉瘤颈与载瘤动脉的关系显示的对比：3D-DSA清晰完擎显示41个动脉瘤的瘤体、瘤颈及动脉瘤同载瘤动脉的关系(I级)；n级显示1个。常规CTA:I级显示36个；II级显示4个；III级显示2个。双期CTA:I级显示37个，II级显示4个，III级显示1个；本组研究中常规CTA未能清晰完整显示的动脉瘤4个来自颈内动脉；其中3个均较大，动脉瘤前后极及内侧分别紧贴前床突、后床突及蝶骨体，观察角度受限。另有一例海绵窦段动脉瘤，常规CTA因海绵窦显影而干扰动脉瘤动形态、瘤颈与载瘤动脉关系显示；该例在纯动脉期得到清晰显示。3D-DSA与常规CTA在动脉瘤的瘤体、瘤颈及动脉瘤同载瘤动脉关系的显示程度上存在统计学差异，3D-DSA优于常规CTA；常规CTA与双期CTA、双期CTA与3D-DSA间没有统计学差异， 结论： 1、双期CTA与3D-DSA对自发性蛛网膜下腔出血的病因检测结果无显著性差异，可作为自发性蛛网膜下腔出血病因诊断的首选检查方法。 2、3D-DSA在显示动脉瘤颈与载瘤动脉关系上优于常规CTA，主要体现在对颅底动脉瘤的显示。 3、纯动脉期图像，有利于排除常规CTA图像中的静脉干扰，提高动脉瘤诊断的准确性。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英汉缩略语名词对照

声明

引 言

材料和方法

结 果

讨 论

结 论

参 考 文 献

论文附图

综述 CAT在颅内动脉瘤应用的进展

附录：在学期间发表文章情况

致谢